Врач маммолог: что и как лечит, как принимает, как выбрать

Это специалист в области медицины, которая занимается диагностикой, лечением и профилактикой различных заболеваний груди и у мужчин, и у женщин. Кроме того, маммология изучает факторы риска, которые приводят к различным патологиям груди. В отечественном здравоохранении эти функции чаще всего выполняет онколог со специализацией по опухолям молочной железы.

Основные симптомы, которые приводят к маммологу

Заболевания молочных желез возникают в любом возрасте, но наиболее часто встречаются после 40-45 лет. Существует определенный перечень факторов риска, которые вызывают заболевания груди:

• женский пол – соотношение заболевших женщин и мужчин составляет 140:1;
• гормональные причины – возрастные и патологические изменения эндокринной системы отражаются на состоянии груди;
• менструальные сбои – и раннее наступление месячных, и поздняя менопауза могут спровоцировать болезни молочной железы;
• отклонения репродуктивной системы – воспаления и опухоли в мочеполовых органах часто соседствуют с диагнозом у врача-маммолога;
• пожилой возраст – в группе наибольшего риска находятся женщины от 55 до 65 лет.

Помимо этого негативно влияют такие ситуации: генетическая предрасположенность, злоупотребление алкоголем и табакокурением, радиационное облучение, травматическое воздействие и постоянные стрессы.

Поэтому при появлении первых симптомов необходимо обратиться к доктору-маммологу:

• нетипичная асимметрия, непонятное увеличение или уменьшение размеров груди;
• болезненные ощущения при переодевании, физических нагрузках, прикосновениях и самообследовании;
• чрезмерная болезненность или набухание во время месячных и в другие дни менструального цикла;
• трещины в сосках, выделения различного вида (прозрачные, насыщенные, с запахом);
• ощущение тяжести, наполненности, уплотнения молочной железы;
• увеличение лимфоузлов на шее, в подмышках и в других местах.

Такие признаки, как втянутость соска, ощутимые узелки и уплотнения, изменение кожи (потемнение, деформация в виде «апельсиновой корки») – требуют немедленного обращения к врачу-маммологу.

Совет! Для того, чтобы своевременно пройти маммолога и предотвратить серьезные последствия, женщине необходимо регулярно проводить самостоятельный осмотр молочных желез: визуально и пальпированием.

Распространенные заболевания груди

Патологии молочной железы различают на врожденные и приобретенные, иногда на состояние здоровья воздействует комплекс факторов, что приводит к различным диагнозам на осмотре маммолога.

• Киста – патологическое образование в виде полости в мягких тканях, в которой скапливается жидкое содержимое. Размеры кисты, строение стенок и состав наполнения зависят от причин, локализации и давности образования.
• Мастопатия – фиброзно-кистозная болезнь, при которой происходит патологическое разрастание тканей или повышенная секреция жидкости. Часто возникает по причине недостатка прогестерона и повышенного уровня эстрогенов. К этому добавляется разрастание соединительной ткани, эпителиального слоя и протоков. В дальнейшем образуются плотные узелки размером 0,5-3 см.
• Фиброаденома – доброкачественная опухоль молочной железы, характерное отличие от аденомы состоит в преобладании соединительной ткани над эпителиальной. Чаще всего выявляется, как единичная опухоль, но бывают и множественные случаи, которые проявляются в обеих молочных железах. При осмотре маммолога определяется визуально и в процессе пальпации, как подкожная опухоль плотной консистенции в пределах 2-5 см.
• Мастит или грудница – воспаление молочной железы, чаще всего в период лактации и кормления ребенка, это лактационная форма мастита. Фиброзно-кистозный мастит не связан с кормлением грудью. Несоблюдение гигиены, трещины соска создают условия для проникновения микробов (стрептококки, стафилококки и другие), которые вызывают воспаление.
• Липома или жировик – жировая опухоль, доброкачественное соединительнотканное новообразование, которое образуется в слое подкожной рыхлой ткани и может проникать дальше между мышцами и сосудами. Опухоль безболезненная, мягкая на ощупь, легко сдвигается, медленно увеличивается в размерах.
• Онкологические заболевания молочной железы – доброкачественные и злокачественные опухоли железистой ткани молочной железы. Наиболее частая форма рака среди женщин и вторая по частоте после рака легких в общей популяции людей. Онкология молочной железы особенно опасно тем, что на первых стадиях практически никак не ощущается или маскируется под менструальные боли, а на средних и поздних стадиях стремительно прогрессирует, тогда любое лечение бесполезно.

Внимание! Поэтому настолько важно своевременно заниматься самодиагностикой и обращаться за консультацией к маммологу, особенно в возрасте после 45 лет или при появлении первых признаков любого заболевания груди.

Методы диагностики и обследования

На осмотре маммолога проводятся такие обязательные действия:

• опрос, сбор анамнеза и заполнение истории пациента;
• визуальный осмотр молочных желез, чтобы оценить изменение формы, цвета, состояние кожи;
• пальпация позволяет выявить выделения, уплотнения и эластичность тканей, состояние сосков.

На основании полученных сведений врач-маммолог принимает решение о назначении различных инструментальных и лабораторных исследований.

• Маммография – рентгенологический метод диагностики, наиболее распространенный, позволяет выявить многие новообразования на ранних стадиях. Выполняется при наличии уплотнений неясного происхождения, для уточнения формы мастопатии и наблюдения за результатами терапии.

Имеет огромное значение в рамках профилактической программы для сохранения здоровья у женщин после 40-45 лет. Особенно эффективна у пожилых женщин старше 60 лет, когда железистые ткани частично заменяются жировыми отложениями.

• Томосинтез – тоже рентгенологическое обследование с трехмерным сканированием тканей молочной железы. Во время процедуры производятся последовательные томограммы с заданной глубиной и расстоянием между срезами. Полученная серия снимков характеризует послойное состояние железисто-фиброзной ткани груди и позволяет практически полностью просмотреть патологические участки.

Все изображения передаются на компьютер, где при помощи специальной программы преобразуются в объемное изображение, которое можно увеличить или распечатать.

• Электроимпедансная маммография – процедура проводится на многочастотном электроимпедансном маммографе. Этот метод основан на эффекте электропроводимости биологических тканей, то есть, сопротивления (импеданса). При наложении электродов происходит пропускание слабого переменного электротока.

Аппарат позволяет визуализировать полученные результаты и получить объемное изображение, на котором заметны новообразования и остальные патологии молочной железы.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – обследование мягких тканей при помощи ультразвуковых волн. При проведении стандартной процедуры УЗИ структура злокачественной опухоли практически не отличается от доброкачественной.

Поэтому назначают эластографию, которая помогает выявить раковые опухоли, более жесткие и плотные. Эластография определяет эластичность тканей в процессе дозированного давления. Податливость ткани зависит от силы нажатия датчиком ультразвукового аппарата.

• Компьютерная томография (КТ) – метод послойного исследования внутренней структуры молочной железы. Основан на измерении и компьютерной обработке разницы рентгеновского излучения в тканях различной плотности.

В результате проведения КТ можно увидеть железистую ткань и протоки молочной железы, изучить состояние лимфоузлов, костной и хрящевой структуры грудной клетки. В настоящее время КТ все чаще становится источником детальных, информативных сведений о состоянии внутренних тканей и органов.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – получение снимков внутренних тканей и органов с использованием ядерного магнитного резонанса. Метод основан на измерении электромагнитных волн при прохождении через тело.

Иногда МРТ проводят с применением контрастного вещества, чтобы лучше визуализировать состояние внутренней структуры. Это позволяет эффективно выявить раковые заболевания на любой стадии.

Для уточнения диагноза выполняют лабораторные анализы крови на сахар, гормоны, вирусы и бактерии, наличие онкомаркеров, направляют на дополнительные методики проверки.

• Гистология – выявляет патологические изменения в структуре тканей, причины возникновения и характер обнаруженной опухоли (доброкачественные или злокачественные). Анализирует совокупность клеток полученного биоматериала, то есть, весь образец взятой ткани. Биопсия (или пункция, как один из способов) позволяет получить ткани новообразования для диагностики с любых участков тела.
• Цитология – используется при исследовании мазка из сосков для определения новообразований, аутоиммунных, воспалительных процессов. Помогает определить особенности развития и функциональные данные у отдельных клеток.

Важно! Самодиагностика – необходимый этап для сохранения здоровья и раннего выявления отклонений. Проводится визуально и при пальпации в положении стоя и лежа, желательно каждый месяц до или после месячных выделений.

Основные способы лечения

В зависимости от диагноза и состояния пациента врачи-маммологи используют различные способы лечения.

• Медикаментозный – при лечении воспалений, мастита, кисты, мастопатии, опухолей назначают гормональные, симптоматические, профилактические и другие препараты.

При этом учитывают массу факторов: основной и дополнительные диагнозы, назначенная до этого программа лечения, возраст и противопоказания, состояние остальных органов и систем.

• Физиотерапевтический – стимулирует обменные процессы во внутренних органах и системах, укрепляет нервную и иммунную систему. На ранних стадиях мастопатии применяют бальнеотерапию, магнитотерапию, гальванизацию, электрофорез. Противопоказан при планировании хирургических операций.

Часто назначают в период реабилитации после операции по удалению опухолей доброкачественного характера. Позволяет добиться комплексного улучшения при наличии гинекологических заболеваний. Однако, следует учитывают то, чтобы при назначении процедуры не произошло повышение уровня эстрогена.

• Хирургический – применяют при выявлении кисты, опухоли, липомы, фиброаденомы, внутренней папилломы, гнойного очага в зависимости от размера и осложнений.

В зависимости от размеров вмешательства выделяют такие виды операций:

• энуклеация – иссекают только пораженный участок;
• секторальная резекция – удаляют опухоль и прилегающие ткани;
• радикальная резекция – убирают половину груди, что часто приводит к нарушению формы и размера груди, поэтому необходима маммопластика;
• мастэктомия – полностью вырезают грудь, поэтому пациентку ожидает длительный период реабилитации и установка имплантов.

Современные хирургические операции дифференцируют по инструментальным признакам, когда используют различные виды оборудования.

• Криодеструкция – процедура для удаления фиброаденомы проводится через местный разрез, через который проникает зонд для замораживания. В период до 1 года новообразование полностью распадается и не пальпируется на приеме. Не оставляет рубцов и шрамов.
• Лазерная абляция – воздействие лазером на фиброзные опухоли и пораженные ткани молочной железы для сильного разогрева и уничтожения. Не приводит к внешним изменениям груди.
• Радиочастотный способ – разграничение здоровых и пораженных тканей при помощи высоких радиочастот для последующего удаления. В результате процедуры может остаться след до 1 см.
• Эндоскопическая операция – проникновение к пораженному участку через минимальные разрезы или проколы специальными инструментами, которые позволяют провести операцию без рубцов, шрамов, гематом кровоподтеков. Позволяет обеспечить быстрое восстановление и возвращение к обычному режиму жизни.

Лечение онкозаболеваний – огромный раздел медицины и маммологии в частности, который включает в себя множество разновидностей патологии и способов лечения (лучевая терапия, химиотерапия, дополнительные фармпрепараты).

Факт! Многие коммерческие поликлиники продвигают «инновационные» методики лечения опухолей и новообразований, часто без доказательной базы. Если вы заподозрили у себя серьезное заболевание, обязательно продублируйте диагностику и проверьте назначенное лечение.

Маммолог, онколог-маммолог, хирург-маммолог – в чем отличия

Специализация маммолога зависит от дополнительного образования и опыта работы.

• Маммолог и гинеколог-маммолог – практически однозначные должности, поскольку чаще всего врачи, которые занимаются болезнями молочной железы, принимают в женских консультациях или гинекологических отделениях поликлиник. Лечит различные заболевания груди только консервативными способами.
• Онколог-маммолог – специалист в лечении злокачественных образований, принимает пациентов в условиях онкологического диспансера или научно-исследовательского института онкологии. К нему направляют другие доктора, чтобы подтвердить или исключить злокачественный характер опухоли.
• Хирург-маммолог – врач, который работает в хирургическом отделении со стационаром. Диагностирует, назначает лечение и при необходимости проводит операции.
• «Рентгенолог-маммолог» -узкопрофильный специалист, который занимается диагностикой патологий молочной железы, выполняет маммографию и другие виды обследования.

Интересно! В последние годы значительно возрастает число консультаций маммолога в связи с проведением операций по изменению и увеличению формы груди. Его заключение часто необходимо и перед хирургическим вмешательством и после для оценки результатов и устранения последствий.

Как подготовиться к профосмотру у маммолога

Посещать маммолога в профилактических целях рекомендуется женщинам в возрастной категории старше 30 лет – каждый год, старше 45 лет – каждые полгода. Первое обращение к нему должно происходить в период полового созревания с 12 до 16 лет. При наличии показаний и провоцирующих факторов необходимо обследоваться как можно чаще.

Перед посещением маммолога необходимо уточнить, на какой день цикла это случится. Проходить маммологический осмотр следует с 6 по 12 день менструального цикла до наступления овуляции. Женщинам в период менопаузы можно обращаться к врачу в любое удобное время.

При посещении врача необходимо предоставить результаты последнего диагностического обследования и проведенного лечения. Это поможет обрисовать клиническую картину и улучшить результаты диагностики.

После ознакомления с историей пациента маммолог проводит обычный осмотр груди и пальпацию. По результатам обследования рекомендуют дополнительные диагностические процедуры или необходимое лечение.

Совет маммолога! Для поддержания здоровья молочных желез необходимо не только физиологическое, но и психологическое благополучие. Личные проблемы, стрессы, депрессии воздействуют на эндокринную систему и в первую очередь отражаются на репродуктивных органах: груди, матке и яичниках. Берегите себя, избегайте негативных факторов и регулярно обследуйтесь.

Где принимает маммолог и как выбрать хорошего специалиста

Для того, чтобы записаться к маммологу с полисом ОМС, нужно обратиться к терапевту, гинекологу или хирургу. Можно получить платные услуги маммолога, чтобы ускорить прохождение процедуры осмотра и всех обследований.

Врачи-маммологи принимают в женских консультациях, гинекологических отделениях поликлиник, в специализированных маммологических центрах или центрах репродуктивной медицины.

Хороший маммолог дополнительно к основным видам терапии использует поддерживающие методики.

• Психологическая помощь – необходима женщинам в состоянии стресса, в период проведения лечебных мероприятий, вызванных злокачественной опухолью. Позволяет изменить эмоциональное состояние и исправить последствия психофизиологического перенапряжения.
• Профилактическая – направлена на предотвращение заболеваний и рецидивов, позволяет укрепить здоровье и устранить провоцирующие причины. Регулярные, целенаправленные мероприятия по сохранению здоровья помогают укрепить иммунную, эндокринную систему и весь организм, обеспечить высокую продолжительность жизни.

Практический алгоритм определения квалификации специалиста поможет найти опытного маммолога:

• Выделить несколько клиник и медучреждений, посмотреть историю, состав медперсонала. Если в клинике принимает и гомеопат, и косметолог, и диетолог, лучше держаться оттуда подальше.
• Изучить рейтинг и отзывы в интернете, кроме тех, что представлены на сайте самой поликлиники, по понятным причинам, они будут содержать только положительные сведения.
• Узнать мнение знакомых и родственников без эмоциональных оценок, лучше всего такие подробности: история болезни, диагностика и лечение, результативность, рецидивирующие случаи, стоимость и уровень обслуживания.
• Учитывать общий стаж и опыт работы врача именно в этой специализации, сочетание с другими (гинеколог-маммолог, хирург-маммолог).

Хороший маммолог умеет выслушивать пациентов, задавать вопросы и подробно отвечать. От психологической подготовки часто зависит успех лечения, когда пациент доверяет врачу и соблюдает все его рекомендации, не прерывает назначенный курс терапии, не занимается самолечением.

Опытный маммолог всегда рассматривает проблемы пациентки в комплексе с другими особенностями здоровья. Это помогает выявить причины заболевания, назначить эффективное лечение и предотвратить негативные последствия.

В заключение следует повторить, что молочные железы – один из самых уязвимых органов, в котором чаще всего возникают опухоли. Своевременное самообследование и обращение к маммологу позволяет минимизировать риски и назначить эффективную программу лечения.