Рак молочной железы является распространенным заболеванием, с которым сталкиваются пациенты в разном возрасте. Современные классификации позволяют подобрать максимально эффективный способ лечения и оценить прогноз для жизни.
- Признаки, которые используются при классификации
- Виды классификации
- Международная классификация TNM
- По месту локализации
- По первоначальному размеру новообразования
- По степеням метастазирования
- По МКБ—10
- По скорости роста опухоли
- Гистологические формы
- Аденокарцинома
- Инвазивная
- Неинвазивная
- По локализации
- Дольковая
- Протоковая
- Рак Педжета
- Клиническая
- Узловая форма
- Диффузная
- Стадии
- Выживаемость
Признаки, которые используются при классификации
В современной классификации, учитывают:
- Локализацию очага.
- Клинические проявления.
- Размеры образования.
- Гистологический тип.
- Вовлечение лимфатической системы.
- Исключение метастатических образований.
Виды классификации
Рак классифицируют по различным признакам. Среди них используют международную классификацию болезней, гистологические типы клеток, скорость роста опухоли, систему ТNM, стадию процесса.
Международная классификация TNM
Данная классификация отражает характеристику опухолевого процесса с оценкой лимфатической системы и метастазов.
По месту локализации
В зависимости от локализации выделяют:
- Поражение лимфатических узлов не удаётся точно оценить.
- Не выявляется поражения.
- Поражение подмышечных лимфатических узлов 1 и 2 уровня без совмещения.
- Поражение лимфатических узлов соединяется с маммарными узлами с отсутствием клинической картины.
- Отмечается поражение подключичных лимфатических узлов с достижением 3 уровня, а также поражением подмышечного или надключичного лимфатического узла.
По первоначальному размеру новообразования
В зависимости от размеров первичной опухоли:
- Тх. Отсутствуют точные данные о оценке первичного очага.
- Т1. Опухоль имеет размеры не более 2 см с максимальном измерении.
- Т1а mic. Очаг имеет размер меньше 0,1 см.
- Т1а. Размер образования равен 0,1—0,5 см.
- Т1b. Размер образования равен 0,5—1,0 см.
- Т1с. Размер равен 1—2 см.
- Т2. Размер равен 2,1—5 см.
- Т3 размеры превышают 5 см.
По степеням метастазирования
Определение метастатических очагов в классификации отражается в подразделе М. К степеням метастазирования относят:
- Мх. Наличие недостаточной информации для того, чтобы провести оценку очагов отдаленного метастазирования.
- Мо. Отсутствие признаков отдаленного метастазирования.
- М1. Наличие отдаленных метастатических очагов с поражением кожи за пределами молочной железы, а также надключичного лимфатического узла на стороне выявления опухоли.
По МКБ—10
Большинство злокачественных опухолей в международной классификации болезней входит в группу С 50. Среди подразделов выделяют:
- Поражение соска и ареолы.
- Поражение центральной части молочной железы.
- Локализация в верхневнутреннем квадранте.
- Локализация в нижневнутреннем квадранте.
- Локализация в верхненаружном квадранте.
- Локализация в нижненаружном квадранте.
- Опухоль молочной железы поражающая подмышечную область.
- Наличие опухоли, локализованной одновременно в нескольких позициях.
- Точная локализация опухолевого процесса не выявлена.
Кроме того, рак молочной железы может входить в группу D05, с подразделами:
- Наличие дольковой карциномы in situ.
- Наличие внутрипротоковой карциномы in situ.
По скорости роста опухоли
Определение скорости опухоли влияет на оценку степени злокачественности образования, а также подбор терапии и возможный прогноз. Скорость выявляется с помощью применения дополнительных методов, таких как маммография, ультразвуковое сканирование и рентгенография. Среди них выделяют:
- Быстро растущую опухоль. Опухоль увеличивается в размерах более чем в два раза за период менее двух месяцев.
- Опухоль со средней скоростью роста. Опухоль увеличивается в размерах более, чем в два раза за срок до одного года.
- Опухоль с медленной скоростью роста. Образование увеличивается в объёме до двух раз за период, более чем в один год.
Гистологические формы
Аденокарцинома
Выявление роста опухолевых клеток в зависимости от локализации на гистологическом уровне определяет тактику ведения пациентов.
Инвазивная
Образование начинает форсироваться за пределами протоковой системы и мембраны одной из долей. По мере прогрессирования процесса происходит затрагивание лимфатических узлов.
При инвазивной протоковой карциноме происходит перерождение клеточных структур с распространением на область жировой клетчатки груди. Раковые клетки проникают в лимфатическую и кровеносную системы с дальнейшим распространением по организму.
Существует несколько подвидов инвазивной карциномы, среди которых выделяют:
- Протоковую.
- Дольковую.
- Тубулярную.
- Рак Пеждета.
- in situ.
Неинвазивная
Формирование опухолевых клеток наблюдается в области протоков или долек. Рост клеток ограничен с быстрым достижением большого размера. Опухоль не распространяется за свою первичную локализацию. Ее разделяют на:
- Внутрипротоковую карциному n
- Дольковую карциномуin situ.
По локализации
Злокачественный процесс, поражающий грудные железы разделяют на несколько форм.
Дольковая
Опухолевый процесс при данной форме сопровождается локализацией очага в области одной доли. Она участвует в выработке молока. Дольковая форма характеризуется длительным бессимптомным течением заболевания, поэтому, обнаружить ее на ранних стадиях невозможно. Выявление является случайной находкой.
По мере прогрессирования процесса женщина ощущает уплотнение в ткани, которое визуально не определяется. Постепенно, рост опухоли сопровождается изменением оттенка кожных покровов с гиперемией, а также локальным повышением температуры. Реже зона над опухолью бледнеет. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах и становятся болезненными.
Протоковая
Данная форма рака молочной железы характеризуется усилением пролиферативных свойств и наличием атипических клеток. Поражение может занимать объём всей доли или лишь некоторые области.
Заболевание характеризуется первичным поражением на начальных стадиях внутренней стенки млечного протока, при этом затрагивания долек не происходит.
Начинается злокачественный процесс с появления в молочной железе опухолевого образования, имеющего различные размеры. Опухоль отличается быстрой скоростью роста патологических тканей. Особенностью протоковой формы является изменение формы соска и околососковой зоны. Он может втягиваться или увеличиваться в размерах, кожа становится гиперемированной, сопровождается гипертермией и болезненностью. По мере роста образования появляются выделения из соска. Содержимое имеет прозрачный характер с кровянистыми прожилками. При распаде тканей отделяемое приобретает гнойный характер.
Околососковая область начинает изъязвляться и сопровождается появлением язв, которые заживают длительное время.
Рак Педжета
Данная внутрипротоковая эпидермотропная форма рака молочной железы возникает из устья любого крупного устья млечного протока в соске. Она характеризуется многообразием клинического течения с поражением соска и околососковой области. Наиболее часто заболевание начинается с соска и в дальнейшем переходит на околососковую зону, реже в рядом лежащих тканях появляется опухоль с вторичным изменением на соске.
Пациенты могут ощущает жжение, покалывание или умеренный зуд на коже груди. В дальнейшем на фоне данных симптомов отмечается появление эрозий, язв или трещин, которые с трудом поддаются лечению и вызывают выраженный болевой синдром, усиливающийся при контакте с бельём.
Сосок увеличивается в объёме, его структура уплотняется и появляется отек, переходящий на ореолу. Кожа становится более темной, красный оттенок приобретает зернистость. Это связано с отсутствием эпителия на отдельных участках.
При отсутствии лечения сосок втягивается и изъязвляется. На фоне длительного течения заболевания он может полностью исчезать, представляя единую эрозийную поверхность, которая приподнимается над поверхностью железы с валикообразным краем. Эксцентрический рост приводит к распространению процесса на всю ткань.
Клиническая
По клиническому течению рак разделяют на узловой и диффузный вариант.
Узловая форма
Данный вариант связан с образованием уплотнения, которое чётко отграничено от окружающих тканей. Длительное время заболевание клинически не проявляется, так как опухоль является безболезненной и может смешиваться с тканью железы. Среди признаков, которые могут свидетельствовать о злокачественном росте, выделяют изменение кожи с появлением морщинистости и отека, а также незначительного покраснения.
Наиболее типичной локализацией является верхненаружный квадрант. По пере прогрессирования заболевания образование выявляют невооруженным глазом.
Диффузная
В клинической практике выделяют отечно-инфильтративную, отечную, маститоподобную, скрытую формы, а также рожистоподобный рак. Наиболее часто встречается:
- Отёчно—инфильтративная. Патологический участок занимает большую площадь без четких границ. Грудь увеличивается в размере, на коже можно обнаружить невооруженным глазом гиперемию, выбухание и изменение состояния кожных покровов. Кожа имеет вид апельсиновой корки, которую сложно сжать. Отек постепенно нарастает из-за блокировки лимфатических узлов. Последние в свою очередь становятся увеличенными и болезненными, при пальпации удаётся почувствовать отдельный конгломерат.
- Отечная форма рака молочной железы имеет сходное клиническое течение с отечно—инфильтративной. Пациентка отмечает появление отека ткани с различной локализацией. Отек сопровождается появлением гиперемии, дискомфорта, чувства распирания, а также болевого синдрома. В отличие от сходной формы не наблюдается изменения кожных покровов с появлением признаков инфильтрата. Четко определить локализацию невозможно при массивном отеке тканей.
Стадии
Современная классификация предусматривает 5 стадий, каждая из которых определяется размером новообразований. Среди них выделяют:
- Нулевую или первую стадию. Размер образования не превышает 2 см в диаметре, при этом лимфатические узлы не содержат патологических клеток. Начало лечения на данном этапе быстро поддаётся лечению. При терапии прогноз выживаемости достигает 75%.
- Вторая стадия заболевания имеет два варианта течения. Это наличие опухоли, не имеющей признаков роста, но сопровождающейся поражением лимфатических узлов в количестве не менее 5. Второй вариант связан с наличием образования, которое достигает размера 5 сантиметров и не поражает лимфатические узлы. Прогноз пятилетней выживаемости наблюдается у пациенток со вторым вариантом течения заболевания.
- Третья стадия характеризуется появлением образования, имеющего размеры до 5 сантиметров с поражением ближайших лимфатических узлов и присутствием метастатических очагов в костях и органах грудной клетки. Выживаемость наблюдается у 10—15% процентов пациенток, у которых выявлена данная стадия.
- Четвёртая стадия сопровождается массивным поражением организма опухолевым процессом.
Выживаемость
Для подсчета показателей выживаемости основополагающим критерием является смертельный исход пациентки в течение 5 лет с момента постановки диагноза и проведения лечения. Решающий фактор в данном случае отражает стадию заболевания, на которой пациентка обратилась за помощью. Благоприятный прогноз наблюдается при раннем обращении и начале терапии.
При первой и второй стадии процент пятилетней выживаемости равен 60, если выявлена третья стадия данный показатель снижается до 20—30. Он зависит от:
- Размеров и типа новообразования.
- Локализации опухоли.
- Прорастания патологических клеток в область лимфатических узлов.
- Чувствительности к гормонам, вырабатывающимся в организме. Особое значение оказывают гормоны, вырабатывающиеся в яичниках.
- Состояния окружающей ткани.
- Скорости метастазирования.
Наиболее благоприятным прогнозом для пациентов является локализация опухоли в области верхненаружного квадранта. Это объясняется высоким шансом раннего выявления патологии.
Определение стадии заболевания, размеров образования, типа и скорости опухолевого роста необходимо для подбора дальнейшей тактики ведения пациента.