Мастэктомия — удаление молочной железы в едином блоке с регионарными лимфоузлами (лимфаденэктомией). На сегодняшний день является наиболее распрострененной операцией используемой при хирургическом лечении рака молочной железы.
Виды мастэктомии
Существуют разные варианты мастэктомии:
Радикальная мастэктомия (мастэктомия по Холстеду-Майеру) — кроме удаления молочной железы с соском включает также удаление грудных мышц (малой и большой), подмышечной (всех 3-х уровней), подключичной, подлопаточной клетчатки. В настоящее время эта операция применяется редко.
Читайте также: 25 мифов о раке молочной железы
Сейчас все чаще применяются модифицированные радикальные мастэктомии, которые отличаются от варианта Холстеда-Майера (Halsted-Meyer) уменьшением объема:
- При мастэктомии по Пейти-Дайсону (Patey-Dyson) — не удаляется большая грудная мышца (но удаляется малая грудная мышца)
- При мастэктомии по Маден (Madden) — не удаляется большая и малая грудная мышца и подмышечная клетчатка 3-го уровня
- Ампутация молочной железы – удаление груди без мышц и регионарных лимфоузлов. Строго говоря ампутация молочной железы является уже самостоятельной операцией. Характерно также и то, что ампутация груди без регионарных лимфоузлов не считается радикальным вмешательством при раке.
Показаниями к мастэктоми
Показаниями к мастэктомии являются:
- рак молочной железы
- саркома молочной железы
- тотальный гнойный процесс с гангреной молочной железы (очень редкое явление, которое может возникнуть, например, при актиномикозе мягких тканей молочной железы)
Читайте также: Как и чем лечить фиброзно-кистозную мастопатию
Как проводится операция
Ход операции:
- После введения пациентки в состояние общей анестезии хирург производит разрез кожи окаймляющий сосок.
- После этого кожа отсепаровывается от ткани молочной железы, а молочная железа отделяется от подлежащих мышц.
- Затем наступает черед лимфаденэктомии, когда хирург при помощи скальпеля или ножниц удаляет клетчатку, которая содержит регионарные лимфоузлы молочной железы. Это наиболее тонкий момент операции, поскольку в клетчатке также находятся магистральные вены и артерии. Освободить их от клетчатки необходимо без их повреждения. Также в ходе удаления клетчатки хирурги стараются сохранить межреберно-плечевой нерв (n. intercostobrachialis), что позволяет сохранить после операции чувствительность задней поверхности плеча, а также снизить вероятность развития позднего постмастэктомического лимфостаза руки.
- После полного удаления молочной железы в блоке с клетчаткой производится ревизия раны на предмет кровотечений, проводится тщательный гемостаз раны и устанавливаются дренажи (специальные трубки), которые служат для того чтобы удалять из раны скапливающуюся в ней жидкость.
- После того как установлены дренажи производится ушивание раны, а наружные части дренажей подключаются к вакуумнуму резервуару прозванному в народе «гармошкой» за свой характерный вид.
В результате операции на месте молочной железы и соска остается горизонтальный рубец.
Послеоперационные осложнения мастэктомии
Ранние послеоперационные осложнения мастэктомии:
- кровотечение в раннем послеоперационном периоде. Возникает редко, обычно при наличии нарушений свертываемости крови
- нагноение послеоперационной раны
Раневая лимфорея
Примечание: ранее в литературе можно было встретить упоминание раневой лимфореи, как осложнения мастэктомии.
Лимфореей называется истечение лимфы наружу. В случае с мастэктомией лимфореей называют истечение лимфы в полость раны. Лимфорея (серома) после мастэктомии наблюдается в 100% случаев и является закономерным следствием произведенной операции. Таким образом, современные хирурги-онкологи не рассматривают лимфорею, как осложнение операции. Интенсивность лимфореи может быть разной. Как правило, у тучных пациентов лимфорея более обильная, чем у худощавых.
После удаления дренажей (пластиковых трубок, по которым лимфа оттекает наружу) лимфа скапливается в ране и, как правило, требует удаления с помощью пункции (производится шприцом). Такие регулярные пункции могут требоваться довольно долго – до 1 – 1,5 месяца после проведения мастэктомии.
Длительно существующая лимфорея может дренироваться открытым способом (фенестрация), который является наиболее эффективным методом. При этом в проекции скопления жидкости скальпелем формируется отверстие в коже, через которое лимфа оттекает самостоятельно. По мере постепенного снижения объемов отделяющейся лимфы кожная рана самостоятельно зарастает.
В послеоперационном периоде:
- На 2-е сутки пациент может вставать, самостоятельно передвигаться. Полностью активность восстанавливается к 14–20 дню после операции. Швы снимают на 7–14 день в зависимости от особенностей заживления
- В 1–3 дни обычно назначаются обезболивающие средства. Дренажные трубки обычно удаляют на 7–10 дни.
Ведение больных в послеоперационном периоде может несколько различаться в зависимости от учреждения и «школы» к которой принадлежит хирург-онколог.
