Гормон эстрадиол у женщин: норма, причины отклонения от нормы

Эстрогены – это собирательное название женских половых стероидных гормонов. Они отвечают за развитие первичных и вторичных половых признаков, обладают выраженным феминизирующим действием на организм. Наиболее активным из них считается эстрадиол (Е2). Именно от него зависит репродуктивное и общее здоровье женщины.  О причинах, симптомах, а также методах коррекции повышенного и пониженного эстрадиола – в обзоре ниже.

Самый «женский» гормон

По химическому составу эстрадиол относится к стероидам. Его химическая формула – C₁₈H₂₄O₂. Как и другие эстрогены, Е2 гормон синтезируется из холестерина или ацетата. Интересно, что тестостерон – мужской половой гормон – является одним из промежуточных продуктов данной химической реакции.

Где вырабатывается Е2

Основной продуцент эстрадиола – фолликулярный аппарат яичников у женщин. Также незначительное количество гормона синтезируется в:

• яичках у мужчин;
• коре надпочечников у обоих полов;
• плаценте (при беременности);
• периферических тканях.

Обратите внимание! За сутки в организме здоровой женщины вырабатывается 300-700 мкг эстрадиола.

Связываясь с транспортными белками крови, половой гормон доставляется к органам-мишеням. К ним относятся:

• женский половой аппарат (матка с придатками, влагалище, вульва);
• молочные железы;
• гипоталамус;
• гипофиз;
• печень;
• жировая ткань;
• кожа и др.

Проникая через цитоплазматические мембраны, Е2 связывается со специфическими рецепторами и воздействует на ядро клетки. Это приводит к синтезу определенных нитей РНК и белков.

За что отвечает эстрадиол

Эстрадиол имеет комплексное влияние на организм. Гормон:

1. Отвечает за формирование первичных половых признаков у девочки во время внутриутробного развития.
2. Влияет на рост отдельных костей и скелета в целом.
3. Угнетает разрушение костной ткани.
4. Стимулирует развитие стромы и протоков молочных желез.
5. Формирует характерные для женщины очертания силуэта, придает округлость груди и бедрам.
6. Устанавливает высокий тембр голоса.
7. Способствует регулярному отторжению эндометрия и появлению менструаций.
8. Обеспечивает подготовку организма к деторождению, снижает риск развития самопроизвольного аборта.
9. Подавляет лактацию.
10. Контролирует либидо.
11. Обладает антиатерогенными свойствами. Препятствует отложению холестериновых бляшек на стенках артерий. Снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
12. Оказывает прокоагулянтное действие – повышает свертываемость крови.
13. Стимулирует работу щитовидной железы.
14. Повышает концентрацию железа и меди в крови.

Обратите внимание! У мужчин эстрогены оказывают косвенное влияние на сперматогенез.

Отклонение Е2 от нормы – как в большую, так и в меньшую сторону – всегда имеет клинические проявления. При этом проблемы касаются не только репродуктивной сферы, но и здоровья женщины в целом.

Анализ на уровень эстрадиола

Концентрация Е2 в крови определяется методом электрохемилюминесцентного иммуноанализа (ЭХЛМ, ECLIA). Это автоматизированное исследование: оно выполняется на геманализаторе и имеет высокую точность.

Биоматериалом для ЭХЛМ служит венозная кровь. Результат в большинстве лабораторий известен на следующий день.

Показания для проведения

Анализ на эстрадиол назначается для:

• определения функции яичников у женщин;
• диагностики преждевременного полового созревания у девушек;
• выявления причин аменореи;
• оценки состояния репродуктивной системы перед процедурой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• постановки диагноза гинекомастия у мужчин.

Показания для проведения исследования у женщин:

1. Первичное или вторичное бесплодие.
2. Отсутствие менструаций или их нерегулярность.
3. Болезненные менструации.
4. Мено-/метроррагии (маточные кровотечения).
5. Выраженные проявления предменструального синдрома.
6. Диагностированный поликистоз, новообразования яичников.
7. Планирование беременности, в т. ч. с помощью ЭКО.
8. Оволосение по мужскому типу у женщин.
9. Признаки раннего/позднего полового созревания у девочек.
10. Симптомы менопаузы у женщин детородного возраста (ночная потливость, приливы, нарушения менструального цикла).
11. Остеопороз.

У мужчин уровень эстрогена определяется при:

• гипогонадизме;
• опухоли яичек;
• гиперплазии коры надпочечников;
• увеличении размеров грудных желез.

Когда лучше сдавать

Уровень эстрадиола – величина непостоянная. Концентрация гормона постоянно колеблется и зависит от возраста женщины, дня менструального цикла и даже времени суток. Поэтому для сдачи анализа существуют следующие рекомендации:

1. Небеременные женщины детородного возраста проходят обследование через 5-7 дней после начала очередной менструации, если лечащий врач не дал других указаний. Чтобы сравнить показатели, гинеколог-эндокринолог может посоветовать повторно пройти этот тест на 21-23 день менструального цикла.
2. Во время пременопаузы анализ проводится дважды: на 1 и 6 день цикла.
3. Будущие мамы при исследовании обязательно указывают срок беременности.
4. Девочки до наступления менархе и женщины в постменопаузе сдают анализ в любой день.
5. Пациенткам с аменореей день прохождения теста врач определяет индивидуально, основываясь на результатах УЗИ органов малого таза.

Важно! При некоторых заболеваниях требуется неоднократное исследование уровня эстрадиола, чтобы врач мог оценить колебания гормона в динамике.

Подготовка к обследованию

Для определения уровня Е2 требуется стандартная подготовка:

1. Исследование лучше проводить утром, с 8.00 до 12.00.
2. Кровь сдается строго натощак. Допустимо употребление небольшого количества воды без газа.
3. За сутки до анализа рекомендуется исключить стресс, тяжелые физические нагрузки, употребление алкоголя и жирных блюд. Также не следует принимать лекарства (кроме тех, что пациент пьет постоянно).
4. Взятие биоматериала желательно проводить до любых других диагностических мероприятий (рентген, бимануальное гинекологическое исследование и др.).
5. Перед забором крови важно расслабится и спокойно дышать.

Возрастные нормы

Концентрация половых гормонов меняется на протяжении жизни. Интересно, что до 12-14 лет уровень Е2 у девочек и мальчиков примерно одинаков. И лишь во время полового созревания яичники начинают выделять большое количество эстрогенов. Обратный процесс происходит в организме женщин 45-50 лет, когда репродуктивная функция постепенно угасает. Именно поэтому важно правильно интерпретировать полученные значения эстрадиола: норма у женщин по возрасту представлена в таблице ниже.

Кроме того, у женщин репродуктивного возраста уровень Е2 меняется в зависимости от фазы цикла.

У здоровых мужчин концентрация эстрадиола более стабильна и почти не меняется на протяжении жизни. Референтные значения представлены в таблице.

Что влияет на результат

Существует несколько факторов, влияющих на достоверность полученных результатов. Так, ложнозавышенные показатели эстрадиола возникают при:

• приеме комбинированных оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток);
• длительном лечении глюкокортикостероидами, пенициллинами, фенотиазинами, травой каскара саграда;
• применении анаболических стероидов.

Интенсивные физические нагрузки, вегетарианская диета, а также недостаточное употребление жиров с пищей, напротив, может привести к снижению уровня эстрогенов в организме.

Гормональный фон при беременности

Наряду с прогестероном, Е2 играет большую роль во время беременности. Гормон не только создает оптимальные условия для вынашивания плода, но и регулирует процессы свертываемости крови. Это значительно снижает риск кровотечения в родах. Поэтому уровень эстрадиола у беременных резко увеличивается, а его концентрация в зависимости от триместра в норме составляет 210-27000 пг/мл.

После родов концентрация Е2 быстро снижается и достигает возрастной нормы в течение 4-5 дней.

Эстрадиол повышен

Повышение концентрации Е2 в крови носит название гиперэстрогения. Чтобы выяснить причины этого лабораторного симптома, нужно провести комплексную диагностику организма. Анализ на эстрадиол не используется как самостоятельное исследование для постановки диагноза.

Причины

Концентрация Е2 повышается при следующих состояниях:

• преждевременное половое созревание;
• персистенция фолликула;
• эндометриоидные кисты яичников;
• гормонсекретирующие опухоли яичников и коры надпочечников;
• эстрогенсекретирующие новообразования яичек у мужчин;
• гипертиреоз – повышенная активность щитовидной железы;
• метаболический синдром;
• цирроз печени;
• хроническая печеночная недостаточность;
• гинекомастия – гиперплазия (разрастание) грудных желез у мужчин.

Симптомы

Повышенный эстрадиол у женщин имеет следующие клинические проявления:

1. Нарушения менструального цикла.
2. Альгодисменорея (болезненные менструации).
3. Ярко выраженный ПМС.
4. Уплотнение и болезненность молочных желез.
5. Резкое увеличение веса.
6. Отечность.
7. Повышенная свертываемость крови.
8. Судорожные подергивания мышц.
9. Нарушения работы ЖКТ.
10. Эмоциональная лабильность, плаксивость.

У взрослых мужчин избыток женских гормонов проявляется:

• снижением либидо;
• проблемами с потенцией;
• бесплодием;
• гинекомастией;
• ожирением с распределением подкожно-жировой клетчатки по женскому типу;
• повышением тембра голоса;
• эмоциональными расстройствами, депрессией.

Как нормализовать

Терапия гиперэстрогении подбирается врачом индивидуально, в зависимости от вызвавшей ее причины. Среди основных принципов:

1. Консервативное лечение (нормализация режима труда и отдыха, уменьшение физических нагрузок, коррекция питания с ограничением фитоэстрогенов в рационе, отказ от вредных привычек).
2. Контроль над принимаемыми препаратами, отказ от КОК и других лекарственных средств, повышающих уровень эстрадиола.
3. Этиотропное лечение, направленное на причину гиперэстрогении (терапия тиреотоксикоза, метаболического синдрома, ожирения и др.).
4. Медикаментозное лечение: прием ингибиторов ароматазы (Аримидекс, Экземестан), антиэстрогенов (Тамоксифен, Кломид).
5. Радикальная терапия – хирургическое удаление гормонпродуцирующих опухолей.

Эстрадиол понижен

Пониженный эстрадиол у женщин – также довольно частый симптом в медицинской практике. Он получил название гипоэстрогения.

Причины

Снижение концентрации Е2 у женщин репродуктивного возраста вызывают:

1. Синдром Шершевского-Тернера – хромосомная аномалия, проявляющаяся нарушениями физического развития и половым инфантилизмом.
2. Гипопитуитаризм – снижение выработки тропных гормонов гипофиза, характеризующееся гипофункцией, а впоследствии атрофией коры надпочечников, щитовидной и половых желез.
3. Гипофизарный нанизм (карликовость) – задержка роста, физического и полового развития, вызванная недостаточной выработкой соматотропного гормона гипофиза.
4. Гиперпролактинемия – состояние, сопровождающееся повышенной выработкой гормона гипофиза пролактина.
5. Вирильный синдром – маскулинизация, избыточный синтез мужских половых гормонов.
6. Гипогонадизм – врожденное недоразвитие яичников со стойким снижением их функций.
7. СПКЯ, или синдром поликистоза яичников – полиэндокринный синдром, сопровождающийся отсутствием овуляции и повышенной секрецией андрогенов у женщин.
8. Нервная анорексия – психическое расстройство, характеризующееся значительным снижением веса, вызываемым пациентом в целях похудения.
9. Хронический аднексит и сальпингоофорит.
10. Угроза прерывания беременности (как правило, эндокринного генеза).

Симптомы

Так как рецепторы к Е2 есть во многих клетках организма, клинические проявления гипоэстрогении разнообразны:

• нестабильность артериального давления;
• головокружение, головные боли;
• ощущение сердцебиения;
• непереносимость высоких температур;
• онемение или судорожные подергивания конечностей;
• сухость, дряблость кожи;
• выпадение волос;
• ломкость ногтей;
• потливость;
• приливы жара;
• повышенная утомляемость;
• эмоциональная неустойчивость;
• снижение полового влечения;
• остеопороз – снижение плотности костной ткани, склонность к переломам;
• высокий риск развития сердечно-сосудистой патологии (атеросклероза, стенокардии, хронической артериальной гипертензии);
• атрофический уретрит и цистит, проявляющиеся болезненным мочеиспусканием малыми порциями;
• сухость влагалища, кольпит;
• повышенный риск развития ожирения, сахарного диабета 2 типа.

Как нормализовать

Для увеличения уровня эстрадиола в крови пациенткам рекомендованы следующие мероприятия:

1. Коррекция образа жизни: полноценный сон, регулярные занятия физкультурой, ежедневные прогулки и борьба с адинамией.
2. Полноценное питание, в котором присутствуют продукты с высоким содержанием фитоэстрогенов – бобовые, соя, растительные масла (кунжутное, льняное), мясо и молочные продукты, рыба жирных сортов, морковь, томаты, абрикосы.
3. Активная сексуальная жизнь. Доказано, что регулярный секс с одним партнером и яркие оргазмы способствуют нормализации гормонального фона.
4. Этиотропная терапия – специфическое лечение заболевания, вызвавшего гипоэстрогению.
5. Прием БАДов, способствующих повышению эстрадиола (Премарин, Гемафемин).
6. Прием народных средств на основе фитоэстрогенсодержащих растений – красной щетки, сои, кунжута, семян льна, хмеля, клевера, каркаде и др.
7. Заместительная гормонотерапия синтетическими эстрогенами (Хормоплекс, Прогинова, Эстрожель, Овепол).
8. Длительный прием КОК (Новинет, Джес, Три-Регол, Диане-35).
9. Витаминотерапия – прием витаминов С, Е и группы В.

Шаги к здоровой менопаузе

Женщины 45-55 лет сталкиваются с запрограммированным снижением продукции эстрадиола яичниками. В связи с прекращением секреции половых гормонов нарушается гармоничная работа органов, имеющих рецепторы к Е2 (ЦНС, мочеполовая система, кости, кожа, молочные железы) и появлению неприятных симптомов гипоэстрогении, описанных выше.

Чтобы уменьшить проявления климакса и безболезненно перейти на новый этап жизни, акушер-гинекологи рекомендуют:

• отказаться от вредных привычек, особенно курения;
• питаться здоровой пищей, максимально ограничив жирные, жареные, излишне соленые блюда и фастфуд;
• исключить из рациона кофе и кофеинсодержащие напитки;
• ежедневно уделять как минимум 30 минут занятиям физической культурой и прогулкам;
• для укрепления мышц тазового дна выполнять упражнения Кегеля (поочередное напряжение и расслабление мышцы, поднимающей задний проход) трижды в день по 15-20 повторений;
• после консультации с врачом принимать витамин D3 и препараты кальция для профилактики остеопороза;
• по показаниям – использовать заместительную гормональную терапию виде местных средств (влагалищных свечей, кремов, капсул) или перорально.
• при выраженных эмоционально-психических нарушениях – принимать натуральные или синтетические препараты, успокаивающие нервную систему.

Большинство проблем, связанных с наступлением менопаузы легко устранимы, если вовремя обратить на них внимание. При этом главную роль играют не столько гормональные препараты, а коррекция образа жизни и диеты.

Последствия гормонального сбоя

Как и любые другие эндокринные нарушения, колебания Е2 негативно отражаются на работе всех органов и систем. Чем раньше будет диагностирован гормональный сбой, тем менее тяжелыми окажутся последствия для организма.

Если же патологию долгое время не лечить, она может привести к опасным для здоровья последствиям. Так, при хронической гиперэстрогении часто развиваются гиперплазия эндометрия и миома матки. Это значительно увеличивает риск маточных кровотечений и тяжелой постгеморрагической анемии. Кроме того, избыток эстрадиола – один из факторов, провоцирующих развитие рака молочной железы.

Низкий уровень Е2 у женщин репродуктивного возраста также имеет достаточно серьезные последствия. Помимо невозможности выносить и родить здорового ребенка, пациентки с гипоэстрогенией сталкиваются с:

• повышенным риском развития острых сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт и инсульт;
• сложными переломами вследствие остеопороза;
• сахарным диабетом, метаболическим синдромом и другими эндокринными болезнями.

Работу организма во многом контролирует гормональный фон. Чтобы избавиться от неприятных симптомов гипо- или гиперэстрогении важно вовремя пройти обследование, проконсультироваться с грамотным специалистом и начать лечение. Помните, что дисбаланс Е2 можно нормализовать почти всегда. Главное – вовремя начать терапию.