Гормон т4 у женщин: норма, причины отклонения от нормы

Биохимическое воздействие гормонов щитовидной железы распространяется на деятельность репродуктивных органов, мозга, сердца и нервной системы, регуляцию интенсивности  белкового, углеводно-жирового, водно-солевого обмена, правильное развитие тканей, активность пищеварительных органов, процесс кроветворения, функции сосудистой сети, сопротивляемость инфекционным агентам.

Недостаточная  или  избыточно активная секреция гормонов вызывает глубокие расстройства функций и физиологических процессов, особенно в женском организме.

Установлено, что патологии щитовидной железы, включая гипотиреоз, эндемический зоб, Базедова болезнь у пациенток нежного пола диагностируют в 5 – 9 раз чаще, чем у мужчин.

Что это за гормон

Гормон Т4, который также обозначают как тироксин (Thyroxine) или тетрайодтиронин – функционально значимый гормон щитовидной железы, циркулирующий в крови, необходимый для правильного протекания жизненно важных процессов. Продуцируется железой под воздействием гипофизарного тиреотропина (ТТГ). Количество тироксина составляет примерно 90% от суммарного объема всех биоактивных веществ, вырабатываемых железой.

Общий тироксин или Total T4 — это суммарный показатель в крови двух базовых фракций гормона, имеющих отличие в своем влиянии на организм.

Основная его часть (почти 99,9%) находится в форме, связанной с белками-альбуминами крови. А тироксин свободный (Free T4, FT4), не связанный с белковыми соединениями,  является биологически активным веществом и выполняет важные функции в обменно-энергетических процессах, хотя его доля занимает всего 0,1%.

От количества альбуминов в плазме зависит соотношение свободного и связанного  тетрайодтиронина, а значит — и активность гормона.

За что отвечает

Гормон распространяет свое влияние на весь организм и выполняет следующие функции:

• активизирует и регулирует метаболизм, включая пластический обмен веществ, который обеспечивает ткани питанием и ферментами, и энергетический обмен, ответственный за снабжение клеток энергией;
• участвует в процессах, регулирующих развитие систем и органов;
• стимулирует двигательную и психическую активность;
• повышает интенсивность синтеза белков в костной ткани, центральной нервной системы, в репродуктивных железах, и обусловливает развитие этих тканей;
• поддерживает сократительную функцию миокарда;
• положительно влияет на развитие яйцеклетки и закрепление плодного яйца в матке посредством утолщения эндометрия;
• регулирует окислительные процессы в клетках, включая мозговые ткани;
• регулирует распад жиров и препятствует его отложению;
• очищает сосудистую сеть от холестериновых отложений;
• участвует в развитии и дифференцировке (разделение функций) клеток;
• повышает продукцию тепла и усвоение тканями кислорода (исключая мозг, тестикулы, селезенку).

Превышение и снижение нормы тетрайодтиронина негативно сказывается на репродуктивной системе. От количества свободного Т4 у женщин зависит способность к зачатию и вынашиванию здорового плода.

Тироксин способен концентрироваться в железе, за счет чего проявляет свое действие более долговременно, чем другие биологически активные вещества.

Анализ на уровень гормона т4

Какой анализ проводится

Метод, применяемый для определения уровня Т4 свободного (и общего)- иммунохемилюминесцентный анализ, который может назначить врач, специализирующийся на лечении различных патологий — гинеколог, терапевт, эндокринолог, невропатолог, хирург.

Цель анализа – определить содержание в жидкой части крови свободной формы тироксина или общего Т4.

Тест на свободный Т4 считается более информативным для оценки работы щитовидной железы, поскольку позволяет определить уровень активной части гормона, при этом на его показатель не влияет количество связывающих альбуминов

В то время как Total T4 не показывает уровень свободной фракции и зависит от колебаний связанной формы гормона.

Однако для диагностики имеет значение величина обеих форм гормона. Одного показателя иногда недостаточно для точного определения диагноза и оценки состояния щитовидной железы.

Тест проводят с целью:

• выявления врожденного гипотиреоза, расстройства функционирования щитовидной железы;
• отслеживания результатов терапии эндокринных болезней – обычно совместно с определением ТТГ (раза в 12 недель);
• выявления причин бесплодия, поликистоза, при проблемах с зачатием, вынашиванием, при сбоях месячного цикла;
• своевременного обнаружения нарушений секреции тиреоидных гормонов, что может вызвать выкидыш у беременных или привести к внутриутробным дефектам плода (обычно – у будущих матерей, имеющих патологию щитовидной железы или склонных к этому);
• раннего выявления отклонений от нормы уровня гормона Т4 в крови у новорожденных при диагностированных заболеваниях щитовидной железы у матери.

Кроме того, анализ обязательно назначают, если специалист обнаруживает признаки гипер- или гипотиреоза

На какой день цикла сдавать

Поскольку содержание гормона Т4 у женщин не меняется в зависимости от фаз месячного цикла, на исследование также можно приходить в любой день, исключая дни обильного месячного кровотечения. Мужчины сдают тест в любое время после ночного сна.

Подготовка к анализу

Чтобы результат исследования был точным, нужно выполнить ряд несложных правил:

• последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2 – 3 часа до проведения анализа, но пить чистую воду разрешается в любых объемах;
• за 2 суток до анализа нужно прервать применение кортикостероидов, тиреоидных и половых гормонов (по согласованию с лечащим специалистом), запрещено употреблять лекарства или витаминные комплексы, содержащие йод;
• исключить курение за 2 – 3 часа до забора крови;
• по возможности, за сутки до исследования ограничить до минимума физические нагрузки и эмоциональное перенапряжение.

При заборе крови не допускается использовать антисептики и бактерицидные средства с йодом.

Таблица норм по возрасту

Нормальные показатели гормона, определяемые у людей здоровых, варьируется в разных возрастных группах. Это объясняется спецификой обменных процессов, состояния щитовидной железы, половыми различиями.

У женщин уровень гормона немного ниже, чем у представителей сильного пола. После зачатия биохимические показатели значительно меняются, поэтому установлена соответствующая норма тироксина Т4 у женщин, ожидающих ребенка. С возрастом показатели гормона  у женщин  также претерпевают изменения в связи с общим снижением гормонального фона и функций яичников, при этом норма т4 у женщин после 50 снижается на 20 – 45%. В менопаузе желательно периодически определять показатель тетрайодтиронина, так как именно в этот период нередко появляются патологии щитовидной железы, а их симптомы женщины ошибочно принимают за проявления возраста.

Свободный т4 норма у женщин по возрасту.  Таблица 1

Возраст в годах	Норма в мкмоль/ л
18 — 50	0,9 -11,8
50 —  60	0,7-5,4
60 — 70	0,4-3,5
Старше 70	0,4-2,4

Нормальные значения могут колебаться только в определенных пределах и входят в  интервал усредненных референтных величин (норм) с установленным нижним и верхним пределом. Результаты анализа конкретного пациента сравнивают с показателями в референтном диапазоне.

Референсные значения в соответствии с возрастом. Таблица 2

Возраст	Диапазон величин Т4
	свободного, пмоль/л	общего, нмоль/л
Младенцы до  4 месяцев жизни	11,5 — 28,3	69,6 — 219
Груднички 4 – 12 месяцев	11,9 — 25,6	73,0 — 206
дети 1 — 7 лет	12,3 — 22,8	76,6 — 189
Школьники 8 — 12 лет	12,5 — 21,5	77,1 — 178
Подростки 13 — 20 лет	12,6 — 21,0	76,1 — 170
Взрослые старше 20 лет	10,8 — 22,0	66 — 181

Показатель тироксина повышается при приеме L-тироксина (Эутирокс), тамоксифена (Тамоплекс, Билем, Нолвадекс), пропранолола (Анаприлин, Обзидан), амиодарона,  Пропицила, ацетилсалициловой кислоты, Данола, Дановала), фуросемида (Лазикс), Депакина, Конвулекса, Вальпарина.

Уровень снижается на фоне применения анаболических стероидов, метадона, медпрепаратов лития (Седалит, Контемнол), фенитоина (Дифенин, Дилантин), тиреостатических медикаментов, клофибрата (Атерозол, Хлорофенизат, Липонорм), октреотида (Сандостатин, Октретекс), карбамазепина (Тегретол ЦР, Финлепсин)

У взрослых старше 40 лет содержание тироксина уменьшается. Максимальные концентрации в крови отмечают с октября до февраля, минимальные – летом. В течение суток наибольшие значения определяются с 7 – 8 утра до полудня, наименьшие – с 11 вечера до 3 часов ночи.

Потребление никотина провоцирует колебания показателей,  вызывая изменение результатов анализа в сторону и завышения, и занижения.

Гормон Т4 при беременности

Наиболее активно тироксин вырабатывается во время гестации, достигая наибольшей концентрации в 1 – 2 триместре.

При этом повышенный свободный т4 у женщин, которые готовятся стать матерью, — явление физиологическое.

Thyroxine у будущих мам отвечает за нормальное развитие органов и тканей зародыша и плода. При существенных нарушениях работы железы у матери появляется угроза для здоровья ожидаемого ребенка. Расстройство продуцирования гормона способно вызвать выкидыш, внутриутробные дефекты у младенца (расщепление позвоночного столба).

Женщинам, склонным к болезням щитовидной железы (включая наследственный фактор), или пациенткам с диагностированными эндокринными патологиями рекомендуется сдать тест на свободный Т4 для раннего обнаружения любых отклонений показателя от нормы.

Референсные значения в соответствии со сроком гестации. Таблица 3

Срок в неделях	Референсный интервал, пмоль/л
до 13	12,1 — 19,6
13 — 28	9,5 – 17,5
с 29 недели  до родов	8,4 — 15,6

Изменения гормонального статуса в период гестации не опасны, если показатели находятся в интервале референсных значений, установленных для будущих матерей. Однако следует внимательно следить за колебаниями концентрации тироксина, чтобы вовремя принять меры, если его уровень начнет выходит за пределы нормальных величин или окажется на «границе» диапазона.

Повышенный уровень

Щитовидная железа задействована в регуляции обмена веществ, потребления энергии и тесно связана с работой гипофиза. Если концентрация Т4 снижается, гипофиз в ответ активно выделяет тиреотропный гормон, стимулируя железу вырабатывать больше Т4. И, наоборот — при повышении уровня тетрайодтиронина, гипофиз синтезирует меньше ТТГ, тем самым подавляя секрецию тироксина.

Симптомы повышенного уровня

Когда содержание свободного Т4 превышает норму, аномально усиливаются обменные и энергетические процессы, провоцируя развитие гипертиреоза, для которого характерны:

• повышенная частота сердцебиения даже в покое, экстрасистолия, дрожание век и пальцев;
• слабость из-за усиленного растрачивания энергии;
• раздражительность, невозможность сосредоточиться;
• потеря массы тела, несмотря на повышенный аппетит,
• бессонница и частые пробуждения по ночам;
• непереносимость жары, повышенная жажда и потливость;
• выпячивание глазных яблок (экзофтальм);
• истончение волос, ранняя седина, разрушение ногтей;
• зрительные расстройства, сухость конъюнктивы; повышение внутриглазного давления, боль в глазах;
• отечность области вокруг глаз, отеки ног;
• затруднение при вставании со стула или с корточек;
• жидкий стул (иногда), множественный кариес;
• уменьшение частоты менструальных кровотечений вплоть до аменореи.
• аномальное развитие грудных желез у мужчин (гинекомастия).

Набор симптомов у разных пациентов при повышении Т4 и тяжесть проявлений индивидуальны.

Причины повышения

Основные причинные факторы:

• аутоиммунное поражение железы (Базедова болезнь или диффузный токсический зоб) вследствие отравления тиреоидными гормонами из-за их избыточной секреции.
• тиреоидит (воспаление железы) в острой или вялотекущей форме;
• аденома щитовидной железы, чаще развивающаяся на фоне повышенной функции органа;
• опухоли гипофиза;
• избыточная продукция гормона ТТГ;
• тиреотоксикоз, не зависимый от выработки ТТГ;
• нарушение работы щитовидной железы после родов;
• выраженные печеночно-почечные патологии;
• лечение Гепарином, прием препаратов тироксина, эстрогенов, фуросемида, ацетилсалициловой кислоты, инсулина;
• резкое прерывание употребления героина;
• бесконтрольный прием препаратов йода;
• ожирение;
• первые месяцы беременности.

Известно также, что наложение жгута при венозном заборе крови может вызвать временное повышение тироксина.

Как понизить уровень

Существенное значение в регуляции работы железы имеет лечебное питание, отказ от никотина, алкоголя. Снижение Т4, вызванное аутоиммунными заболеваниями, невозможно вылечить с помощью диеты,  но правильный рацион реально улучшит состояние пациента.

Целесообразно вводить в питание:

• кисломолочные напитки, нежирный творог и сыр;
• блюда из речной рыбы;
• кабачки, шпинат, бобовые, брокколи, любые виды капусты;
• арахис, разнообразные крупы.

В случае органических поражений: лечить опухоли щитовидки и гипофиза, воспаления железы (тиреоидит).

При небольшом отклонении от нормы Т4 и легких формах гипертиреоза курсом назначают медпрепараты, подавляющие выработку тиреоидного гормона, при  постоянным отслеживании его уровня, чтобы вовремя откорректировать дозу.

В серьезных случаях (при узлах на железе) применяют разовый прием средств с радиоактивным йодом, разрушающий клетки, вырабатывающие гормон, или проводят оперативное удаление пораженных фрагментов органа.

Пониженный уровень

Симптомы пониженного уровня

Если щитовидная железа не производить необходимое количество тироксина, появляются симптомы гипотиреоза:

• ощущение «комка» в горле при глотании, дыхании;
• иногда ноющие слабые боли в зоне щитовидной железы;
• частое ощущение зябкости;
• прибавка массы тела, ожирение;
• отечность слизистой ротоглотки, бледность и сухость кожи и слизистых оболочек;
• огрубение голоса, ухудшение слуха;
• двигательная заторможенность, дневная сонливость,
• ухудшение памяти, вялость, снижение работоспособности;
• мышечно-суставные боли, анемия;
• липкие ладони, ощущение внутренней дрожи;
• снижение кровяного давления и температуры тела (до 36.6 и ниже);
• запоры, пониженная кислотность;
• ломкость волос, расслоение ногтей
• подавление репродуктивных функций, нарушение эрекции, менструального цикла;
• отечность половых органов, одутловатость лица;
• проблемы с мочеиспусканием;
• гипотиреоидный слизистый отек (микседема) на фоне расстройства всех обменных процессов с ожирением, выпадением зубов и волос, церебральными и психическими нарушениями.

Причины понижения

К основным причинам низкого содержания в крови Т4 относят:

• гипотиреоз после операции на железе или радиойодтерапии;
• ослабление функции гипофиза вследствие нарушения работы гипоталамуса и гипофиза (пониженная продукция ТТГ, недостаточная для стимуляции синтеза Т4, сниженная выработка тиролиберина);
• ослабленная чувствительность тканевых рецепторов к тиреотропным гормонам;
• врожденное недоразвитие щитовидной железы;
• поражение аутоиммунным процессом (тиреодит Хашимото);
• доброкачественная опухоль гипофиза (тиреотропинома);
• воспалительные процессы в тканях гипофиза и гипоталамуса;
• эндемический зоб, связанный с нехваткой йода;
• дефицит или нарушение усвоения йода, необходимого для выработки тироксина;
• послеродовый тиреоидит (у 5—6 % рожениц);
• недостаточность белковой пищи (истощение, голодание);
• отравление свинцом, соединениями фтора, пестицидами, кадмием, ртутью.
• героиновая зависимость;
• длительный прием противозачаточных таблеток, глюкокортикостероидов, лекарств на основе серотонина, анаболических гормонов, антитиреоидные медсредства.

Кроме того, биосинтез Т4 подавляют сильные эмоциональные нагрузки, обильная травматическая кровопотеря, тяжелые физические упражнения, оперативные вмешательства,  гемодиализ, любые инфекционные процессы. Однако низкий уровень тироксина – не всегда является симптомов гипотиреоза. Поэтому целесообразно дополнительно провести анализ на уровень трийодтиронина и тиреотропного гормона.

Как повысить уровень

При выраженной дисфункции железы Эндокринолог может назначить заместительный прием тиреоидных гормонов со строгой подборкой доз, начиная с минимума, и постоянным наблюдением за состоянием сердца. Дозировки рассчитываются с учетом причины гипотиреоза, тяжести проявлений, сопутствующих болезни, массы тела.

Лекарственные препараты с йодом принимать строго по указанию врача – и, как правило, только при эндемическом зобе. В других случаях они могут быть совершенно бесполезны и привести лишь к отравлению йодом.

Существенное значение имеет естественное поступление йода в организм вместе с продуктами питания, а также таких элементов, как железо,  цинк и селен. В рационе обязательны: морепродукты, мясо тунца, скумбрии, сардины, говядина и курица, печень, шпинат, листовые овощи, свекла, капуста.

Последствия отклонений от нормы

Осложнениями устойчивого повышенного и пониженного уровня тироксина и развития гипер- или гипотиреоза являются серьезные патологии,  воспалительные и злокачественные процессы.

Если долговременно понижен или повышен т4 у женщин, очень часто возникают трудности с зачатием и вынашиванием плода.

При длительно сохраняемых низких показателях гормона развивается бесплодие,  замедление мыслительных процессов депрессивные состояния, аритмия, расстройство кровоснабжения сердечной мышцы. У детей – слабоумие или задержка психофизического развития.

Угрозу жизни при длительном гипотиреозе может нести  гипотиреоидная (микседематозная) кома. Патологическое состояние выражается в критическом нарастании признаков, развитии комы и летального исхода.

Очень опасен тиреотоксический криз (кома) — критическое состояние, возникающее на фоне выраженного переизбытка Т4 (обычно, при диффузном токсическом зобе) при отсутствии лечения, повышенной психофизической нагрузке. Для криза характерна крайняя тяжесть большинства симптомов гипертиреоза: проливной пот, подъем температуры до 39 – 40С, сильной одышкой, высоким сердцебиением (до 200 сокращений сердца в минуту), резкими скачками давления, задержка мочи, перевозбуждение с галлюцинациями, изнеможение, потеря. Необходима экстренная медицинская помощь.

Повторные анализы следует проводить в одной лаборатории, так как метод определения уровня гормонов влияет на результат теста. При этом в разных клиниках и лабораториях могут применяться разные единицы измерения, которые сложно сопоставлять при клиническом заключении.