Как проводится и действует лучевая терапия при раке молочной железы. Побочные эффекты и восстановление после радиотерапии

Рак молочной железы (РМЖ) – самая распространенная злокачественная опухоль в практической онкологии. Первичным методом лечения заболевания остается хирургическая операция (секторальная резекция или мастэктомия), также применяется радио-, химиотерапия, гормональная коррекция или их комбинация. Обсудим механизм действия, разновидности, показания и противопоказания для использования лучевой терапии, а также способы успешного восстановления после нее.

Как действует лучевая терапия

Лучевая, или радиотерапия – это метод лечения злокачественных новообразований ионизирующей радиацией. Ее основной целью является уничтожение клеток, представляющих патологический очаг опухоли, за счет непосредственного разрушения цепочки ДНК или радиолиза воды – основного компонента цитоплазмы. Поскольку раковые клетки активно делятся и быстро растут, радиация оказывает на них значительно более губительное действие, чем на здоровые ткани.

В зависимости от типа используемых частиц ионизирующее излучение делится на две большие группы – корпускулярное и волновое.

Первое представлено:

• α-частицами;
• β-частицами;
• нейтронами;
• протонами;
• ионами углерода.

Волновое ионизирующее излучение обеспечивается:

• рентгеновскими лучами;
• γ-лучами.

Лучевая терапия при раке груди обычно проводится с помощью электромагнитного рентгеновского излучения, β-излучения, а также радиоактивного изотопа иридий-192.

В зависимости от поставленных задач облучению могут подвергаться:

• молочная железа;
• лимфатические узлы в подмышечной области;
• над- и подключичные лимфатические узлы;
• лимфоузлы, расположенные в I-VI межреберьях по парастернальным линиям.

Читайте также: 25 мифов о раке молочной железы

Классификация

По срокам проведения выделяют следующие виды лучевой терапии при РМЖ:

1. Предоперационная – короткие интенсивные курсы, основной целью которых является необратимое разрушение злокачественных клеток, находящихся на периферии опухоли (именно они чаще всего являются причиной рецидива в дальнейшем). Также может проводится в традиционном режиме для перевода новообразования в операбельное состояние.
2. Послеоперационная – облучение операционного поля и регионарных лимфоузлов с профилактической целью.
3. Интраоперационная – проводится в ходе органосохраняющих операций на молочной железе при выявлении болезни на ранней стадии (Т1-2N0-1M0). Облучается ложе удаленной опухоли и иногда – подмышечных л/узлов.
4. Самостоятельная – выполняется при неоперабельных опухолях или наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

В зависимости от целей, радиолечение может быть:

• радикальным, при котором достигается полное уничтожение раковых клеток;
• паллиативным, направленным на улучшение качества жизни больной при невозможности достичь выздоровления;
• симптоматическим, которое применяется для устранения наиболее тяжелых симптомов рака, например, выраженного болевого синдрома.

Схемы лечения

Существует две основные схемы радиотерапии при РМЖ:

• CF-WBI — фракционированное облучение молочной железы, при котором лечение продолжается длительное время, и при каждом сеансе грудь пациентки подвергается небольшим дозам излучения;
• HF-WBI – гипофракционированное облучение молочной железы, или короткие курсы терапии большими дозами.

Хотя в радиологии долгое время применялась первая схема терапии, последние клинические исследования показали, что HF-WBI обладает той же эффективностью при значительно менее выраженных побочных эффектах. По мнению американских ученых, гипофракционное облучение является предпочтительным для большинства пациенток с РМЖ I-II стадии.

Режимы облучения

В лучевой терапии рака груди выделяют два основных режима облучения:

• внешний (дистанционный);
• внутритканевый (брахитерапия).

При выборе дистанционного режима обычно применяется трехмерная конформная лучевая терапия, при которой создается требуемая форма радиационного поля. Лечению всегда предшествует полное обследование пациентки, а целевой объем радиотерапии определяется с помощью КТ/МРТ. Для правильной фиксации груди женщина ложится на специальную подставку, приподнимающую верхнюю часть туловища, и кладет руки за голову. Для того чтобы гарантировать одно и то же положение во время каждого сеанса радиотерапии, на кожу наносится татуировка в виде точек. Лечебная процедура абсолютно безболезненна и занимает не более 10-15 минут.

Если пациентке показана внутритканевое лучевое лечение, во время хирургического вмешательства в оперируемую область устанавливаются специальные аппликаторы. Затем через 5-7 дней начинается курс радиотерапии, в ходе которого радиоактивные лучи из аппарата брахитерапии по присоединенным пластиковым каналам попадают в очаг облучения. Продолжительность одного сеанса – 5-6 минут. Внутритканевый режим предпочтителен для пожилых пациенток, в случае опухолей очень маленького размера или при рецидиве рака, ранее подвергавшегося внешнему облучению.

Показания

Основными показаниями для проведения лучевой терапии при РМЖ являются:

• профилактика рецидивов после операции;
• поражение опухолевым процессом периферических л/узлов;
• обширное местное распространение новообразования без распада;
• наличие метастазов РМЖ в позвоночник и кости таза (для уменьшения болевого синдрома, плохо поддающегося медикаментозной терапии).

На выбор схемы и режима лечения влияет ряд факторов:

• стадия рака, наличие метастазов, размер опухоли;
• расположение метастазов;
• гистологическая структура новообразования;
• общее состояние и возраст пациентки.

Когда метод не применяется

Лучевая терапия при РМЖ противопоказана при:

• проведении курса радиотерапии как какую-либо другую область тела в анамнезе;
• системные заболевания, сопровождающиеся повышенной чувствительностью организма к облучению;
• сопутствующая соматическая патология (анемия тяжелой степени, болезни системы кровообращения, декомпенсированный сахарный диабет);
• беременность.

Сроки проведения радиотерапии

Продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально. При фракционированном облучении молочной железы курс в среднем составляет 5-7 недель. При выборе специалистом схемы HF-WBI – значительно меньше.

Сочетание химио- и радиолечения

Чаще всего проводится комбинированное лечение опухолей молочной железы. Методика определяется врачом индивидуально в зависимости от распространенности, гистологического строения, характера роста новообразования.

«Классическим» методом лечения РМЖ I стадии долгое время оставалась радикальная операция – мастэктомия по Холстеду. Однако, несмотря на высокий процент излечения, такое вмешательство имеет большое количество серьезных осложнений. Поэтому сегодня, учитывая тенденцию к выполнению органосохраняющих операций, показаны короткие послеоперационные курсы радиотерапии.

При быстрорастущих новообразованиях молочной железы I-II стадии необходимо проведение предоперационного курса лучевой терапии, а при обнаружении метастазов в регионарные лимфоузлы – повторное облучение после операции.

При большом распространении патологического процесса и поражении лимфатических узлов перед хирургическим вмешательством облучают не только молочную железу, но и все зоны метастазирования. Показаны также и послеоперационные курсы радиотерапии.

Сочетание радио- и химиолечения рекомендовано на IV стадии рака. Если болезнь была диагностирована поздно, операцию, по крайней мере, на первом этапе, не проводят, так как существует риск дальнейшего распространения опухолевого процесса. Показана самостоятельная радиотерапия на область молочной железы и регионарных метастазов. Если наблюдается положительный эффект, возможна операция с последующим химиотерапевтическим и гормональным лечением.

Таблица: Прогноз при комбинированном методе лечения РМЖ

Стадия	Процент излечения
I	80-93%
II	70-78%
III	40-55%
IV	Пятилетняя выживаемость – менее 30%

Осложнения и побочные эффекты

Поскольку доля ионизирующего излучения при радиотерапии РМЖ невелика, классическая острая лучевая болезнь после нее не развивается. Однако побочные эффекты в середине курса у большинства пациенток все же развиваются. Среди них:

• общая утомляемость, слабость;
• приступы ноющих или стреляющих болей в облученной области;
• лучевой дерматит.

Повышенная утомляемость связана с общим негативным влиянием радиации на организм. К концу курса этот неприятный симптом становится более выраженным. Обычно он проходит самостоятельно в течение 1-2 месяцев.

Боли после лучевой терапии молочной железы связаны с постлучевым миозитом – воспалением мышечной ткани. Они непродолжительные и не требуют какого-либо специфического лечения.

Поражение кожи обычно возникает через 3-4 недели от начала терапии и связано с кумуляцией эффекта рентгеновского излучения. Типичная симптоматика – отек подкожно-жировой клетчатки, раздражение, покраснение и зуд покровных тканей. Реже развиваются ожоги после лучевой терапии молочной железы: по внешнему виду они напоминают солнечные, сопровождаются отслоением эпидермиса и формированием волдырей. В большинстве случаев они самостоятельно заживают через 1-2 месяца после завершения лечения.

В ряде случаев у пациенток развиваются серьезные осложнения, требующие пристального медицинского наблюдения и, при необходимости, коррекции. К ним относится:

• лимфодема – застой лимфы и сильный отек верхней конечности;
• хронический болевой синдром, мышечная гипотония;
• лучевой пневмонит – асептическое воспаление легких;
• лучевые язвы;
• перелом ребер.

Как переносится процедура

В целом переносимость лучевой терапии при РМЖ удовлетворительная и риск опасных осложнений невысок. Чтобы уменьшить вероятность развития неблагоприятной кожной реакции, важно:

1. Соблюдать правила личной гигиены: ежедневно принимать душ без использования агрессивных моющих средств, а также мочалок, щеток и т.д.
2. Обрабатывать кожу питательными и регенерирующими средствами (облепиховым маслом, синтазоновой мазью с актовегином).
3. Носить чистое нательное белье из натуральных материалов без грубых швов.

Как облегчить переносимость радиотерапии

Питание

Лечебная диета во время прохождения радиотерапии направлена на скорейшее восстановление организма и уменьшение негативного влияния этого агрессивного метода лечения. Ее основные принципы заключаются в:

1. Употребление полноценной и разнообразной пищи, которая содержит качественные белки, жиры, углеводы, витамины, микро- и макроэлементы.
2. Ограничение полинасыщенных жиров, сахара, лактозы.
3. Исключение из ежедневного меню фастфуда, жирных, жареных, острых блюд, алкоголя, напитков, содержащих кофеин.
4. Достаточное содержание в рационе пектина – вещества, способствующего выведению радионуклидов из организма.
5. Соблюдение питьевого режима: ежедневное употребление воды из расчета 40 мл/кг.

Восстановление после лучевой терапии

На этапе реабилитации после радиотерапии отлично зарекомендовали себя методы фитооздоровления и фитодетоксикации. Использование индивидуально подобранных врачом фитосборов позволит:

• снизить вероятность развития побочных эффектов;
• повысить результативность лечения;
• избежать иммунодефицита и проблем с системой кровообращения;
• восстановить функции организма быстро и безболезненно.

Обследования после курса

Объем необходимых обследований определяется выбранным методом терапии. После радикального лечения пациентка находится на диспансерном наблюдении у онколога в течение 5 лет и проходит плановые осмотры каждые 3 месяца. При наличии признаков рецидива ей назначаются повторные диагностические исследования: УЗИ, КТ/МРТ. После паллиативной лучевой терапии повторно выполняется ревизия объемов опухоли и решается вопрос об операции.

Таким образом, лучевая терапия при раке груди – это эффективный способ лечения злокачественных новообразований, который позволяет полностью удалить опухолевые клетки из организма и минимизировать риск развития рецидивов.