Рак молочной железы или же рак груди является наиболее распространённым злокачественным образованием у женщин. Заболеванию свойственна четкая стадийность течения, из-за чего своевременной диагностике отводится ключевая роль. Вовремя поставленный диагноз и адекватное лечение позволяет достичь выздоровления более чем в 80 % случаев.
рак молочной железы
Рак груди представляет собой злокачественное новообразование (опухоль) молочной железы, формирующуюся из эпителиальных (покровных) тканей органа. Для опухоли характерно стадийное течение, прогрессирующая интоксикация организма и метастазирование (распространение с током крови или лимфы) в другие органы, что представляет высокую угрозу для жизни.
Раку молочной железы подвержены девушки и женщины от 13 лет до глубокого старческого возраста. Рост заболеваемости пропорционально возрасту наблюдают у женщин от 33 до 44 лет, после показатель резко возрастает и остается стабильно высоким вплоть до 75-лет. У старших женщин вероятность развития рака молочной железы снижается с каждым годом. На злокачественные опухоли груди выпадает более 17 % всех онкологических заболеваний у женщин. Крайне редко (до 0,8-1% случаев) злокачественная опухоль молочной железы встречается у мужчин. Связано это с одинаковым анатомическим строением грудной железы у мужчин и женщин.
Ежегодно диагностируется около 1 млн. новых случаев злокачественных опухолей молочной железы. По показателям смертности рак груди занимает 2 место среди женщин. Чаще всего злокачественную опухоль обнаруживают у жителей США (30%) и Западной Европы (28%). В странах постсоветского пространства на рак молочной железы выпадает 20-22 % случаев онкологических заболеваний. Однако именно злокачественные опухоли молочной железы занимают лидирующие показатели смертности в Восточной Европе (18%). Согласно кратковременным прогнозам в странах постсоветского региона на долю рака молочной железы будет выпадать до 25-30 % всех случаев злокачественных опухолей у женщин и 1-1,2% у мужчин.
Внимание! Вероятность развития рака груди в 6 раз выше у женщин, достигших после 65-летнего возраста, чем у молодых.
Ошибочно под раком молочной железы подразумевают развитие доброкачественных новообразований груди. Они хоть и могут вызвать перерождение доброкачественных тканей, из которых состоят, в злокачественные (малигнизацию), происходит это при длительном течении патологии или выраженном травмировании образования, отсутствии лечения. Исходя из этого, необходимо знать ключевое различие между доброкачественными и злокачественными (раком) опухолями.
Главные различия между добро- и злокачественной опухолью таковы:</p
Важно! Подобное разделение не подходит для опухолей жизненно важных органов. Если наличие доброкачественной по гистологическим признакам (особенностям клеточного строения) опухоли жизненно важного органа, нарушает его функционирование до такой степени, что может привести к смерти – она считается злокачественной.
Для доброкачественных опухолей молочной железы (мастопатий) характерно ускоренное образование, рост и аномальное разрастание соединительной и покровной (эпителиальной) ткани. Выделяют распространенные и нераспространенные типы мастопатий. К распространенным относятся:
Среди локализованных форм доброкачественных опухолей отмечают:
Достоверные причины развития злокачественных опухолей молочной железы (их этиология) окончательно не установлены. Известны лишь факторы, провоцирующие развитие опухолевого процесса в железе. К таковым относятся:
Большая роль отводится нарушению функционирования иммунной системы. В норме она противостоит образованию аномальных клеток и образованию патологических тканей. Но при наличии сбоя в работе (генетического, врожденного или приобретенного) она не справляется с возложенной функцией. Это приводит к нарушению клеточного и/или гуморального звена иммунитета. Из-за чего аномальные клетки не распознаются организмом как патологические и не уничтожаются.
Видоизмененные клетки отличаются высоким обменом веществ и выраженной способностью к росту. Со временем это приводит к их неограниченному росту, увеличению популяции, развитию феномена обкрадывания (здоровые клетки не получают достаточного количества питательных веществ и кислорода). В связи с этим выраженность иммунного ответа становится минимальной, значительно снижается популяция здоровых клеток и растет количество аномальных – создаются благоприятные условия для развития и прогрессирования рака.
Развитие рака молочной железы напрямую связано с влиянием гормональной системы женщины на ткани молочной железы. Железа находятся под постоянным влиянием половых гормонов (эстрогенов), вырабатываемых в яичниках и надпочечниках. В ответ на воздействие гормонов в определенной фазе менструального цикла, беременности или патологии половой сферы, происходят соответствующие изменения в структуре тканей грудной железы – их разрастание или уменьшение в размерах, усиление или замедление обмена веществ и т.д.
var ai_script = document.getElementsByClassName (‘ai-viewports’); ai_insert_viewport (ai_script [ai_script.length — 1]);
(function(w, d, n, s, t) {
w[n] = w[n] || [];
w[n].push(function() {
Ya.Context.AdvManager.render({
blockId: «R-A-255295-11»,
renderTo: «yandex_rtb_R-A-255295-11»,
async: true
});
});
t = d.getElementsByTagName(«script»)[0];
s = d.createElement(«script»);
s.type = «text/javascript»;
s.src = «//an.yandex.ru/system/context.js»;
s.async = true;
t.parentNode.insertBefore(s, t);
})(this, this.document, «yandexContextAsyncCallbacks»);
var ai_script = document.getElementsByClassName (‘ai-viewports’); ai_insert_viewport (ai_script [ai_script.length — 1]);
Важно! Основным местом выработки женских половыхгормонов являются яичники (до 80%), остальная доля выпадает на надпочечники и жировую ткань.
У половозрелой, менструирующей женщины эстрогены вырабатываются под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), синтезируемого в передней доле гипофиза (участке головного мозга). Секреция фолликулостимулирующего гормона, в свою очередь, контролируется гипоталамусом (зоной в головном мозге) через выделение фоллилиберина (фолликулярного либерина, фолликулярного релизинг-фактора). Он представляет собой биологически активное белковое соединение, усиливающее синтез в гипоталамусе ФСГ. Так образовывается замкнутая система: гипоталамус — передняя доля гипофиза — яичники.
Особенность системы заключается в ее функционировании. При снижении выработки яичниками эстрогенов увеличивается продукция фоллилиберина, которые усиливает выработку ФСГ, и он стимулирует синтез эстрогенов. При слишком высокой концентрации эстрогенов в крови запускается обратный процесс, что приводит к нормализации уровня половых гормонов.
Эстрогены проникают в печень, где происходит их трансформация на менее активные вещества – эстрон и эстрадиол. Благодаря этому снижается влияние гормонов на женский организм. Но при патологиях печени процесс трансформации нарушается, что провоцирует рост уровня гормонов, запускает аномальную реакцию на цепи гипоталамус-гипофиз-яичники.
Клетки тканей молочной железы улавливают эстрогены с помощью специальных рецепторов и доставляют их к ядру (структуре, ответственной за сохранение, регулирование и передачу генетической информации) клетки. В ответ на попадание гормонов в ядро увеличивается образование тканей эпителия и долек молочной железы. Избыток эстрогенов вызывает аномальный рост указанных тканей, что вызывает их перерождение, аномальный рост, нарушение обмена веществ в них, чем запускает процессы перерождения тканей в добро- или злокачественные опухоли.
Отсутствие менструаций может быть естественным (наступление менопаузы с возрастом) или вызванным влиянием ряда факторов (травматическим, послеоперационным, лучевым, химическим и т. д.). При утрате овуляторной функции в механизме развития рака значительно возрастает роль надпочечников и жировой ткани. Вырабатываемые в надпочечниках гормоны, в т. ч. и мужские половые (андрогены), в жировой (в большей степени) и мышечной ткани, внутренних органах и самой молочной железе, под влиянием специального фермента (ароматазы) превращаются в эстрогены. Таким образом, грудь постоянно находится под их влиянием. По этой причине рак молочной железы может развиваться у женщин пенсионного и даже старческого возраста.
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Важно! Воздействие на ароматазу является обязательным при лечении рака молочной железы у пациентов в менопаузе.
Злокачественные новообразования молочной железы принято классифицировать согласно таким критериям:
Чтоб разобраться в особенностях дифференцировки рака молочной железы согласно локализации, необходимо знать особенности разграничения молочной железы. Ее принято разделять на 4 сектора (квадранта) 2-мя проведенными через сосок по горизонтали и вертикали перпендикулярными линиями. Согласно расположению, секторы называются верхне-наружный, верхне-внутренний, нижне-наружным и нижне-внутренний. Также выделяют зону вокруг соска (центральную) и подмышечную долю.
В зависимости от локализации выделяют следующие формы рака:
В 80-85% случаев опухоль представляет собой узел разного объема (узловая форма). На разрезе он имеет вид светлого образования лишенного капсулы, края его острые и плотные, есть желтоватые точечные включения – участки кальцификации (обызвествления), образованные отложениями солей кальция. Реже диагностируют диффузные (инфильтративные) формы рака. Крайне редко встречается особый вид рака – болезнь (рак) Педжета.
У 90% онкологических пациентов наблюдается протоковая форма злокачественной опухоли (развивается из протоков молочной железы). Остальные случаи – дольковая форма (развивается из железистых долек). Согласно гистологическим признакам выделяют такие формы рака груди:
Внимание! Существуют и другие гистологические типы злокачественных опухолей молочной железы, но они встречаются крайне редко.
Степень дифференцировки тканей опухоли является важным диагностическим и прогностическим критерием – согласно ей определяется риск для здоровья и жизни пациента, во многом зависит выбор методики лечения, вероятность повторного возникновения опухоли (рецидива). Степень дифференцировки тканей определяется процентным содержанием аномальных клеток в структуре взятого на обследование материала и обозначается латинской буквой G. Согласно классификации по дифференцированию, выделяют такие формы рака:
Скорость роста рака молочной железы вариабельна. Микроскопическая опухоль достигает размеров 1 см, в среднем, в течение 8-10 лет. В дальнейшем она растет значительно быстрее. Инфильтративная форма отличается быстрым ростом, а рак Педжета – крайне медленным. У молодых женщин рак прогрессирует быстрее, чем у лиц в менопаузе. Максимальная скорость роста наблюдается при беременности и кормлении грудью, что связано с особенностями гормонального фона.
Первые симптомы рака молочной железы
Симптоматика рака груди зависит от вида опухоли, ее локализации, размеров, стадии развития. Рассматривать симптомы рационально по отдельным типам опухолей.
Часто для такой опухоли характерно отсутствие субъективной симптоматики (ощущаемой самим больным). Пациентки могут жаловаться на наличие плотного безболезненного уплотнения в груди. Опухоль склонна к увеличению размеров, но происходит это медленно, из-за чего пациентки часто не обращают на нее внимание. Особенностью узлового рака, отличающей его от мастопатии, является отсутствие зависимости между размерами опухоли и менструацией. Крайне редко женщины могут предъявлять жалобы на появление умеренных локализованных болей в грудной железе. На последних стадиях отмечается значительный рост опухоли, что приводит к деформации груди, локальному изменению ее цвета.
Из симптомов, определяемых врачом при осмотре выделяют:
Проявления болезни отличаются от рака других форм тем, что позволяет рано заподозрить наличие злокачественного образования. Для опухоли характерны такие симптомы:
Симптоматика диффузного рака зависит от его формы. Выделяют такие:
Для отечно-инфильтративного рака молочной железы специфичны такие проявления:
Маститоподобный рак груди проявляется так:
Рожеподобная форма проявляется так:
Для панцирного рака молочной железы характерно:
Согласно МКБ 10 (международной системе классификации болезней 10-го издания) диагноз должен выставляться с указанием стадийности рака груди по системе TNM (Т – tumor — опухоль, N – nodus -узел, M – methastasis – метастазы). Она позволяет определить размеры новообразования, степень поражения метастазами регионарных лимфоузлов, наличие метастазов в отдаленных органах. На основании системы TNM выставляется стадия заболевания. Такой подход формирует полную картину патологии, позволяет подобрать оптимальное лечение.
Распределение по размерам — Т:
N — оценка близлежащих (регионарных) лимфатических узлов:
М — метастазирование в отдаленные лимфоузлы:
После определения характеристик опухоли по системе TNM переходят к определению стадии рака молочной железы. Выделяют такие стадии:
Диагностика злокачественной опухоли молочной железы на ранних стадиях позволяет достичь высоких результатов в лечении. Из диагностических методов ключевая роль отводится самодиагностике. Она заключается в регулярном осмотре и пальпации (ощупывании) женщиной своей груди в один и тот же день овуляторного цикла. Оптимальным является 5-6 день начала менструации. При изменении формы груди, обнаружении в ней узелков, уплотнений или других образований, необходимо как можно скорее обратиться на консультацию к гинекологу или маммологу. Врач проведет специализированный осмотр и, при необходимости, назначит инструментальное обследование.
Из инструментальных методов обследования наиболее широко используется рентгенография железы – маммография и ультразвуковое исследование (УЗИ). Для уточнения диагноза прибегают к применению компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Маммография представляет собой разновидность рентгенологического обследования, направленного прицельно на молочную железу. Всем женщинам старше 40 лет рекомендовано проходить маммографию не реже раза в год. Лучше всего обследоваться на 5-12 день овуляторного цикла.
УЗИ рекомендовано проходить регулярно в рамках профилактического осмотра всем женщинам до 40 лет 2 раза в год. А при наличии подозрения на новообразование ультразвуковое исследование является методом 1-й линии при постановке диагноза. УЗИ позволяет визуализировать опухоль, оценить ее размеры, структуру и тип, определить вовлеченность в процесс лимфоузлов.
КТ и МРТ являются высокоточными диагностическими методами. С их помощью можно не только визуализировать новообразование, определить размеры и его структуру, но и построить 3D модель опухоли, определить выраженность кровотока в ней, состояние лимфатических узлов. Методики позволяют комплексно оценить состояние всего организма.
Обязательным диагностической методикой является проведение биопсии – исследования биологического материала опухоли на микроскопическом уровне. Благодаря биопсии, можно достоверно определить тип опухоли, степень перерождения тканей. Также большая роль отводится обследованию клеток опухоли на чувствительность к половым гормонам. Биопсия и определение чувствительности к гормонам позволяют достоверно определить диагноз, подобрать оптимальное лечение, составить больному прогноз к выздоровлению и жизни.
Лечение зависит от типа новообразования, его клеточной структуры, чувствительности к гормонам, стадии развития, наличии/отсутствии метастазов. Лечение должно быть комплексным и направленным не только на устранение опухоли, но и на нормализацию состояния всего организма. Из методик лечения прибегают к таким:
Важно! Всем пациентам, проходящим лечение от злокачественных новообразований, показано поддерживающее лечение, направленнаое на выведение из организма токсичных веществ, нормализацию общего состояния.
Прогноз зависит от стадии развития болезни, выраженности патологических процессов, наличия метастазов в другие органы, чувствительности опухоли к проводимому лечению, индивидуальных возможностей организма. На ранних стадиях шанс выздоровления превышает 80%, на поздних этапах – редко составляет более 10% .
Важным критерием является 5-летняя выживаемость больных после проведенного лечения, представленная в процентном соотношении. Выглядит она так:
Прогностическое значение отдельных параметров при метастатическом рак груди.
| Благоприятный прогноз | Плохой прогноз |
|---|---|
| Низкая скорость роста | Высокая скорость роста |
| Длительный (более 12 мес.) безрецидивный интервал после завершения первичного лечения | Короткий (менее 12 мес.) безрецидивный интервал после завершения первичного лечения |
| Ранняя стадия опухоли при первичном лечении | Местно-распространенные опухоли при первичном лечении |
| ER+, PR+ (высокое содержание рецепторов стероидных гормонов) | ER-, PR- (низкое содержание или отсутствие рецепторов стероидных гормонов) |
| Ограниченное число метастазов | Множественные метастазы |
| Метастатическое поражение кожи, лимфатических узлов, Костей | Метастатическое поражение висцеральных органов |
| Низкое содержание и амплификация генов рецепторов HER2/neu | Высокое содержание и амплификация генов рецепторов HER2/neu |
Профилактика рака молочной железы рекомендована как здоровым женщинам, так и имеющим онкологическое заболевание, в т. ч. прошедшим лечение. Профилактические мероприятия подразделяется на 3 типа:
Первичная профилактика рака молочной железы заключается в нормализации гормонального фона и поддержании его на оптимальном уровне. Для этого следует вести регулярную половую жизнь, своевременно рожать и полноценно вскармливать детей грудью. Рекомендовано отказаться от употребления алкоголя и табака, минимизировать влияние внешней среды. Благоприятно влияют на состояние здоровья регулярные умеренные физические нагрузки.
Ключевыми условиями являются регулярное самообследование молочной железы и обязательное прохождение профилактических медицинских осмотров.
Вторичная профилактика заключается в регулярной диагностике и устранении патологий, способных вызвать развитие рака – своевременному выявлению и лечению мастопатий, расстройств гормональной сферы, патологий печени и др.
Третичная профилактика направлена на предотвращение и раннее выявление рецидивов и метастазов рака у прошедших лечение женщин. Для этого необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога и онколога, проходить маммографию и УЗИ молочных желез, сдавать анализы на определение маркеров рака. В случае необходимости проходят биопсию подозрительных образований груди.
Несмотря на то, что рак молочной железы является широко распространенным и опасным злокачественным опухолевым заболеванием, эффективно противостоять болезни можно. Для этого необходимо соблюдать профилактику, а при наличии малейшего подозрения на наличие болезни обращаться к профильному специалисту. Чем раньше поставлен диагноз – тем проще вылечить заболевание.
Красивые волосы — мечта каждой женщины. Здоровье шевелюры отражает общее состояние организма, поэтому полноценное питание… Read More
Грипп - это острая респираторная инфекция, которая может вызвать высокую температуру у ребенка. Очень важно… Read More
Поиск подходящей вакансии — задача сложная и ответственная. Одним из важнейших шагов на пути к… Read More
Актуальность вопроса выбора качественного спортивного бюстгальтера возрастает с развитием популярности активного образа жизни и занятий… Read More
Автокресло для ребёнка — это обязательный элемент, обеспечивающий безопасность малыша в автомобиле. Родителям важно выбрать… Read More
Подготовка к рождению ребёнка — важный этап в жизни каждой семьи. Будущие родители стремятся собрать… Read More