Можно ли антибиотики при грудном вскармливании

В период лактации все лекарства назначают с осторожностью. Значительная их часть может попадать в грудное молоко, и вместе с ним в организм ребенка при вскармливании. Это может приводить к развитию осложнений, интоксикации или нарушения развития систем органов. Поэтому все лекарства женщинам во время лактации назначают при наличии строгих показаний. В этой статье будут разобраны особенности использования антибиотиков при грудном вскармливании.

Когда нужны антибиотики в период лактации?

С 1940-х годов прошлого столетия в клиническую практику вошли антибиотики – препараты, которые смогли остановить распространение многих опасных бактериальных инфекций и резко снизить показатели смертности. Их назначают в период кормления ребенка, беременности, при наличии сопутствующих патологий и вместе с другими медикаментами.

Сегодня антибиотики при кормлении грудью – мощное и единственное оружие против опасных бактериальных заболеваний. Среди показаний к их использованию необходимо выделить:

• пневмонии (воспаление легких);
• менингит (воспаление оболочек главного мозга);
• инфекционные патологии (дифтерия, коклюш, скарлатина, туберкулез, чума, туляремия, бруцеллез);
• воспалительные процессы в пищеварительной системе (аппендицит, дивертикулит, холецистит, язвенная болезнь, холангит);
• инфекционный эндокардит;
• воспалительные процессы мягких тканей (абсцесс, флегмона, рожа, панариций, мастит)
• заболевания мочевыделительной системы (гонорея, хламидиоз, сифилис, уретрит, цистит, пиелонефрит);
• сепсис;
• тонзиллит (вызванный стафилококками или стрептококками);
• период восстановления после проведенного оперативного вмешательства.

Для подтверждения бактериальной этиологии процесса берут общий анализ крови. В нем наблюдают лейкоцитоз, нейтрофилез, смещение лейкоцитарной формулы влево, рост СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Но наиболее точным способом верификации возбудителя является проведение бактериологического исследования. Оно позволяет не только точно определить вид патогенного микроорганизма, но и изучить его чувствительность к антибактериальным препаратам. Эти данные дают врачу основания для назначения определенного антибиотика.

Вред антибиотика при грудном вскармливании

Отрицательное действие антибиотиков при лактации обусловлено тем, что его частицы попадают в грудное молоко матери, а вместе с ним в организм ребенка. Научных исследований в этой сфере проводилось очень мало из-за этических соображений. Считается, что у детей могут развиваться все побочные эффекты, которые указаны в инструкции конкретного препарата. Среди них необходимо выделить:

1. Местные и генерализированные аллергические реакции. У детей возможно появление сыпи, отека Квинке, анафилактического шока. Наиболее характерно для пенициллинов, цефалоспоринов или карбапенемов.
2. Нарушение микрофлоры кишечника, развитие симптомов диспепсии (болей в животе, тошноты, уменьшения аппетита, поноса, изменение консистенции кала). Описано несколько случаев развития псевдомембранозного колита – опасной бактериальной патологии пищеварительного тракта, которая требует госпитализации и специфической терапии. Встречается при использовании всех групп антибиотиков.
3. Нарушение развития опорно-двигательной системы (кости, сухожилия, мышцы) с развитием реактивного воспаления. Встречается при приеме фторхинолонов, тетрациклинов, макролидов.
4. Влияние на функционирование почек, что сопровождается развитием интерстициального нефрита и снижением скорости почечной фильтрации. Характерно для применения аминогликозидов, фторхинолонов.
5. Токсическое действие на печень с транзиторным повышением концентрации печеночных ферментов, развитием желтушности и реактивного гепатита. В зоне риска дети с врожденными аномалиями развития гепатобилиарной системы.
6. Неврологическая симптоматика. Было отмечено развитие раздражительности, судорог, сонливости. Наиболее опасной является нейросенсорная тугоухость при приеме аминогликозидов.

Какие антибиотики можно при грудном вскармливании

В педиатрии существует правило, которое позволяет выбрать правильно антибиотики при грудном вскармливании без его остановки. Назначать матери необходимо те лекарства, которые разрешено использовать в первый год жизни ребенка. В остальных ситуациях необходимо приостановить грудное вскармливание. Ниже дана информация об основных группах антибиотиков более детально.

Пенициллин и его производные

Пенициллиновые антибиотики – исторически первая группа лекарств, которые применяются более 60 лет в клинической практике.  Владеют бактерицидным эффектом и назначаются при бактериальных инфекциях респираторной или мочевыделительной систем. Основные представители: пенициллин, амоксициллин, комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой.

Независимо от способа приема пенициллины частично попадают в грудное молоко. Но среди всех антибактериальных препаратов они являются наименее токсичными. Поэтому прекращать кормление грудью ребенка не нужно.

Среди побочных эффектов необходимо опасаться аллергических реакций. При их появлении прекращают лактацию или сменяют группу антибиотиков.

Цефалоспориновая группа

Цефалоспорины – группа бета-лактамных препаратов, которые наиболее часто используются в повседневной практике. Они владеют действием против большей части бактериальной микрофлоры. Используются для лечения заболеваний всех систем органов женщины. Преимущественно вводятся внутривенно или внутримышечно. Основные представители: цефтриаксон, цефоперазон, цефтазидим, цефепим, цефтазидим.

В исследованиях показано, что в грудное молоко цефалоспорины попадают в низких концентрациях (до 15% от концентрации в крови). Поэтому их влияние на ребенка ограничено, а частота побочных эффектов незначительно. Эти препараты можно использовать во время лактации, если это позволяет общее состояние матери. Единственное противопоказание – наличие врожденных патологий печени у младенца, которые сопровождаются механической желтухой.

Среди побочных эффектов у ребенка могут возникать аллергические реакции, повышение концентрации печеночных ферментов или развитие грибковых инфекций (кандидозов).

Макролидные препараты

Это группа бактериостатических антибиотиков, которые используются для лечения инфекций респираторной или мочевыделительной систем и в составе эрадикационной терапии при хеликобактерной инвазии слизистой оболочки желудка. Особенность макролидов – их способность накапливаться в периферических тканях. Используются исключительно в форме таблеток или капсул. Основные представители: кларитромицин, азитромицин.

При приеме женщиной макролиды частично попадают в грудное молоко. В клинической практике эти препараты применяют для детей старше 1 года. Поэтому перед их назначением врач с пациенткой должен обсудить приостановку лактации.

Среди побочных эффектов возможны раздражительность ребенка, развитие диспепсического расстройства, аллергических реакций и сонливости. При их обнаружении лактацию немедленно прекращают.

Фторхинолоны

Фторхинолоны – это группа антибактериальных препаратов, действие которых базируется на ингибировании фермента ДНК-гиразы патогенных микроорганизмов. Они владеют действием против большого числа микроорганизмов, что позволяет их использовать в хирургии, терапии, урологии, гинекологии и ЛОР-практике. Наиболее часто из них назначают ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин, гемифлоксацин.

Все фторхинолоны разрешено использовать в практике для пациентов старше 10 лет. Это объясняется тем, что они могут разрушать хрящевую ткань суставов в период ее активного роста, поэтому у детей младшего возраста их назначать запрещено. Дополнительно возможна гепато- и нейротоксичность различной степени выраженности. Описаны случаи развития нарушений сердечного ритма у детей с врожденными пороками развития.

При приеме фторхинолонов женщиной в период лактации часть от принятой дозы попадает в молоко. Грудное вскармливание предварительно нужно приостановить из-за риска для здоровья младенца.

Тетрациклины

Препараты группы тетрациклинов применяются в практике для лечения инфекционных процессов респираторной, мочеиспускательной систем. Особое значение они имеют для бактериальных патологий, которые передаются половым путем (хламидиоза, гонореи, сифилиса), атипичной пневмонии, лептоспироза и чумы. Из этой группы наиболее часто назначается доксициклин, который выпускается в таблетированной форме.

При пероральном приеме препарат частично попадает в грудное молоко. При попадании в организм младенца доксициклин накапливается в тканях, которые содержат соли Кальция – костной и зубной эмали, что снижает их плотность, и нарушает развитие. Поэтому в период кормления ребенка грудью тетрациклины разрешено использовать только после его прекращения.

Карбапенемы

Это группа «резерва» антибактериальной терапии, которую назначают, если первоначальный курс лечения оказался неэффективным. Карбапенемы относятся к бета-лактамным антибиотикам, которые владеют бактерицидным действием. Известные представители: меропенем, имипенем.

Их молекулы попадают в грудное молоко в небольшой концентрации. Однако исследований по безопасности использования карбапенемов во время лактации нет, поэтому советуют на время терапии отказаться от кормления.

Аминогликозиды

К аминогликозидам относят гентамицин, неомицин, амикацин, тобрамицин. Эти препараты особенно эффективны против грамотрицательной микрофлоры. Они используются для лечения анеэробной инфекции, атипичной пневмонии, менингита или инфекционного эндокардита. Владеют бактериостатическим действием.

Аминогликозиды при приеме попадают в грудное молоко, где создают концентрацию близкую к таковой в крови. Дополнительно эти антибиотики являются нефротоксическими и ототоксическими, особенно для детей первых лет жизни. Поэтому женщине одновременно принимать их, и продолжать грудное вскармливание категорически запрещается.

Разрешенные антибиотики при грудном вскармливании

Если обобщить информацию, то существует только две группы антибактериальных препаратов, при использовании которых можно продолжать лактацию – пенициллины и цефалоспорины. С предостережениями (возраст ребенка старше года) сюда относят и макролиды.

Все остальные антибиотики кормящей маме (фторхинолоны, тетрациклины, карбапенемы, аминогликозиды, линкозамиды, полимиксины) при наличии показаний можно назначать, но лактацию в таком случае обязательно приостанавливают.

Правила приема антибиотиков

Существуют общие правила назначения и использования антибактериальных препаратов (включая период лактации). Их цель – снизить частоту возникновения побочных эффектов, эффективно подавить бактериальную инфекцию и препятствовать возникновению стойкости к антибиотикам у патогенной микрофлоры. С этой целью Всемирная организация здравоохранения советует:

1. Врачам назначать антибиотики только при наличии клинических или лабораторных признаков бактериальной инфекции. Непозволительно использовать их при вирусных патологиях (например, гриппе или ОРВИ).
2. Назначать антибиотики может только врач. Он на основе международных и национальных рекомендаций способен подобрать наиболее эффективные препараты для конкретной женщины.
3. В большинстве ситуаций курс лечения составляет 5-14 дней (иногда дольше). Исключение – препарат из группы макролидов азитромицин (прием длится 3 суток).
4. Лечение начинают из препаратов первой линии (пенициллинов, макролидов или других). Оценка их эффективности проводится по клинической динамике и лабораторных показателях через 72 часа после начала лечения. Только при отсутствии положительной динамики можно использовать препараты резерва (например, цефалоспорины 4-5 поколения, аминогликозиды или карбапенемы).
5. Пациентка должна соблюдать назначенный режим и способ приема антибактериальных лекарств.
6. Не советуется прекращать лечение антибиотиками при первых признаках улучшения общего состояния. Необходимо довести курс лечения к концу. Ситуации, когда пациентки прекращают самостоятельно пить эти лекарства, способствуют рецидиву симптомов болезни, и повышают уровень резистентности патогенной микрофлоры.
7. Во время приема антибиотиков категорически нельзя употреблять алкогольные напитки. Это не только повышает частоту побочных эффектов, но и снижает эффективность приема лекарств.
8. Перед назначением антибиотика врач обязательно уточняет, какие еще заболевания есть у пациентки, и какие медикаменты она постоянно принимает.

Важно установить, что причиной заболевания действительно стала бактериальная микрофлора. С этой целью рекомендовано проводить бактериологическое исследование с посевом биологического материала (крови, мочи, ликвора, мокроты, слизи) в условиях лаборатории.

При обращении за медицинской помощью женщине нужно предупредить врача о том, что продолжается грудное вскармливание. Тогда он подберет препараты, которые наиболее подходят при лактации.

Перед приемом любого антибиотика или другого препарата желательно тщательно ознакомиться с инструкцией, а при наличии вопросов обратиться к своему лечащему врачу.

Стоит ли отказываться от лактации из-за антибиотиков

Многие пациентки сомневаются, а нужно ли им приостановить лактацию на время приема антибиотиков, и более склонны отказаться от приема лекарств. В этой ситуации важную роль играет коммуникация врача с женщиной. Во время разговора он должен объяснить ей не только, какое заболевание обнаружено, но к каким негативным последствиям может привести отказ или отсрочка приема антибиотиков.

Иммунная система организма часто не достаточно эффективная против бактериальных возбудителей. Поэтому воспаление, которое они вызвали, не угасает, а наоборот способно распространяться и вовлекать новые органы и ткани. До средины 20 столетия инфекционные процессы являлись основной причиной смертности в человеческой популяции, и переломить эту тенденцию удалось только активным использованием антибактериальных препаратов.

Из-за развития стойкости патогенной флоры к антибиотикам назначения пенициллинов или цефалоспоринов часто является недостаточным. И в таких ситуациях приоритетом есть здоровье и жизнь женщины, а не продолжение грудного вскармливания. Поэтому однозначно в такой ситуации женщине советуют приостановить лактацию.

Восстановление грудного вскармливания после приема антибиотиков

Возобновление лактации происходит не в момент, когда завершается курс лечения, а через некоторое время (от 1 до 7 суток). Оно необходимо, чтобы произошло выведения частиц медикамента из организма женщины. Величина этого промежутка зависит от способности накопления антибиотика в тканях, функционального состояния почек и печени. Для конкретной женщины определяет время восстановления грудного вскармливания лечащий врач.

Чтобы восстановить лактацию специалисты советуют соблюдать следующие рекомендации:

1. Стараться приложить ребенка к груди как можно чаще. Это позволяет стимулировать секрецию пролактина – гормона, который способствует продукции молока в грудных железах.
2. Самостоятельно определить сосет ли ребенок грудь. Если нет, то необходимо свободной рукой сжимать грудь, чтобы увеличить поступления молока.
3. При кормлении важно соблюдать верную технику, при которой рот ребенка полностью охватывает сосок молочной железы, а он сам не слишком сильно прижат к телу матери.
4. Если молока уже нет в одной груди, то ребенку необходимо дать сразу вторую.
5. Для стимуляции продукции молока можно использовать настои из пажитника или волчеца кудрявого.
6. Дополнительные смеси ребенку возрастом до 6 месяцев даются только в том случае, если продукция собственного молока матери недостаточная.
7. Для медикаментозной стимуляции лактации используют медикаменты домперидона.

Восстановление грудного вскармливания длится от 3-5 дней до 2 недель. При этом его успешность сильно зависит от желания и старания матери. Кроме того не нужно забывать о том, что начиная с 6 месяца жизни ребенка в его рацион постепенно вводится прикорм. При возникновении проблем необходимо обратиться к врачу-педиатру, который обнаружить проблемы во вскармливании и даст дополнительные рекомендации.

Заключение

Лактация не относится к противопоказаниям для назначения антибиотиков. Но только при приеме пенициллинов или цефалоспоринов можно продолжать грудное вскармливание. Если принимаются другие группы антибактериальных препаратов, то ее временно приостанавливают, чтобы избежать осложнений для здоровья ребенка.