Лактационная аменорея

После того, как женщина родила ребенка, она сталкивается с тем, что у нее временно прекращаются месячные. Физиологический процесс носит название лактационная аменорея. Что происходит в этот момент в организме, можно ли повторно забеременеть, если кормить грудью.

Что это такое?

Аменорея – отсутствие месячных по каким-либо причинам у женщин детородного возраста от 6 месяцев и более. Чаще всего она не наступает сама по себе, а является результатом возникшего в организме дисбаланса на фоне физиологических, психических и генетических расстройств.

Важно! Во время овуляции из созревшего фолликула выходит яйцеклетка. Если ее оплодотворение не происходит, то начинается менструация.

Лактационная аменорея (ЛАМ или МАЛ) – отсутствие менструации из-за лактации.  После рождения ребенка женщины начинают практиковать грудное вскармливание. Во время сосания в организме женщины выделяется гормон пролактин, способствующий секреции достаточного количества молока и угнетающий выработку гормонов, которые отвечают за созревание фолликулов. Если не выходят яйцеклетки, овуляция не наступает. При ее отсутствии нет  ежемесячных кровяных выделений.

Продолжительность лактационной аменореи

Отсутствие месячных после родов у некоторых женщин может достигать 12 месяцев и более. Если просмотреть статистику, то у большинства представительниц слабого пола цикл восстанавливается к 6-8 месяцам. Во время прикладывания ребенка к груди через каждые 3 часа днем и 6 часов ночью, происходит выработка гормона пролактина, который тормозит созревание фолликулов. Если по каким-либо причинам кормление становится не регулярным и промежутки становятся больше, может наступить овуляция, и как итог новая беременность.

При появлении кровавой мазни спустя какое-то время после родов, стоит прекратить использовать МЛА как контрацептив, подождав несколько месяцев для полного восстановления цикла. В случае новой задержки менструации это говорит о возникновении сбоя в организме или наступлении беременности.

Важно! Начиная с 4-6 месяцев, вводится первый прикорм. Из-за него количество прикладываний к груди становится реже и лактационная аменорея прекращается. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, а у мамы нет месячных – повод как можно скорее обратиться к врачу.    

Бывают случаи, когда у женщины начались кровавые выделения, а в этот период ребенок начал более активно сосать грудь (например, лезут зубки), и они пропали. Не стоит переживать, это также считается результатом нормы. Однако стоит выбрать другой вид защиты от незапланированной беременности.

Чем отличаются физиологическая и патологическая виды

Различают два вида аменореи – физиологическая и патологическая. Чем же они отличаются друг от друга, нужно ли их лечить?

Физиологическая аменорея, в свою очередь, делится на ложную и истинную форму. При ложной аменорее происходит процесс овуляции, однако отсутствует менструация. Гормональный фон при этом не нарушен. Причинами, вызвавшими ложную аменорею, могут быть следующие факторы: аномалия развития девственной плевы и влагалища, атипичность строения шейки матки, механические препятствия. При истинной форме (лактационной) отсутствует и овуляция и месячные. Причины, по которым этого не происходит немного: детский возраст, период вынашивания плода, лактация, менопауза.

Патологическая аменорея  может быть вызвана дефектом развития половых органов или в случае полного их удаления хирургическим путем (аплазия матки, экспирация матки, удаление яичников). Иногда, спустя некоторое время, получается восстановить месячный цикл. Патологическая  форма аменореи делиться на два типа: первичный и вторичный (код по МКБ-10). Первичный тип встречается у девушек, которых менструация не началась с 16 лет. Но касается только тех, у кого ее не было ни разу. Чаще всего встречается у женщин с задержкой развития организма, психическими отклонениями и имеющими наследственную предрасположенность.

Вторичная аменорея выставляется при отсутствии месячных от 6 месяцев и более. Существует множество причин, способных спровоцировать развитие вторичного типа отсутствия месячных:

• инфекционные заболевания органов репродуктивной системы;
• голод, недоедание, изнуряющие диеты;
• нервно-психические отклонения и расстройства;
• хронические заболевания (патологии почек и щитовидной железы, туберкулез и т.д.).

Помните! Физиологическая аменорея не является заболеванием и не требует медицинского вмешательства. Тоже самое нельзя сказать о паталогической форме. Если будет отсутствовать должное лечение, то можно получить серьезные осложнения и дойти до бесплодия.

Лактационная аменорея как способ контрацепции

Лактационная аменорея как контрацептив используют довольно часто, ведь в этот период происходит подавление овуляции, и забеременеть не представляется возможности. Как уверяют специалисты, метод эффективен на 98%, а это довольно много. На самом деле защититься от нежелательной беременности можно при строгом соблюдении всех правил:

1. возраст ребенка менее 6 месяцев;
2. ребенок не сосет соску (может спровоцировать отказ от груди);
3. грудное вскармливание продолжается, даже если мама болеет (кроме тех ситуаций, когда грудное вскармливание противопоказано);
4. первый прикорм еще не вводился, кроху не докармливают смесью и не дают воду с целью более интенсивного сосания;
5. промежутки между прикладываниями к груди не более 3 часов, даже в ночное время. Рекомендуется проводить кормление по требованию, а не по часам;

При возникновении застойных явлений в груди, ластостаза или патологического набухания молочных желез, метод лактационной аменореи как контрацепции сводится к нулю.

Важно! Если кормить ребенка из бутылочки грудным молоком, то нет никаких препятствий для наступления нежелательной беременности. Ручное сцеживание или с помощью молокоотсоса не стимулирует выработку пролактина необходимым образом. Поэтому созревание фолликула и выход яйцеклетки из него может произойти в любой момент.

Преимущества и недостатки метода

Период грудного вскармливания имеет массу положительных сторон для здоровья крохи и кормящей мамы. Вместе с грудным молоком ребенок получает антитела, которые защищают его организм от воздействия патогенных микроорганизмов. В результате этого происходит пассивная иммунизация. Сводиться к нулю риск развития кишечных болезней, возбудители которых могут находиться на посуде, в воде или детском питании, молоке других животных. Дети, находящиеся на грудном вскармливании по статистике болеют намного реже ОРЗ и ОРВИ, практически не страдают расстройством ЖКТ, оториноларингологическими болезнями.

Как у всех методов контрацепции МЛА имеет свои преимущества и недостатки.

Преимущества	Недостатки
Высокая результативность	Необходимость в соблюдении всех правил по защите
Материальная экономия на средствах против нежелательной беременности	Возможность предохранения до 6 месяцев
Предохранение на протяжении 24 часов ежедневно	Не защищает от инфекций, передающихся половым путем и других заболеваний
Нет необходимости в регулярном контроле врачей	Требует частого кормления ребенка, что иногда не совсем удобно
Можно использовать сразу после родов	Невозможно угадать, когда яичники готовы к овуляции

По истечении полугода после родов женщине необходимо подумать о другом методе контрацепции,  для этой цели необходима обязательная консультация врача. Исходя из пожеланий и индивидуальных особенностей, специалистом будет подобран более эффективный, безопасный способ предохранения, который можно совмещать с грудным вскармливанием.

Как контролировать наступление овуляции на грудном вскармливании

Чтобы не пропустить овуляцию и не забеременеть снова, можно использовать 4 метода, позволяющие контролировать выход яйцеклетки из фолликула.

1. Регулярная сдача крови на гормоны. При начале созревания яйцеклетки значительно меняется уровень гормонов в организме: снижается пролактин в несколько раз, а эстроген, лютеинезирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) наоборот повышаются;
2. Периодическое ультразвуковое исследование помогает определить, насколько созрела яйцеклетка, выявить толщину внутреннего слоя матки;
3. Осмотр врача гинеколога 1 раз в месяц. По толщине стенок шейки матки, характеру и интенсивности выделений, размерам яичников доктор может предположить вероятность возникновения овуляции;
4. Измерение базальной температуры в прямой кишке. При ее повышении судят о созревании яйцеклетки, ее готовности к оплодотворению.

Если хоть раз была зафиксирована овуляция, необходимо искать другой метод защиты от нежелательной беременности. В противном случае ее наступление не заставит себя долго ждать.

Противопоказания

Все медицинские работники рекомендуют использовать только грудное вскармливание минимум 6 месяцев от рождения ребенка и до того периода, пока есть такая возможность. Для использования метода лактационной аменореи как контрацептива нет никаких противопоказаний. Однако этого нельзя сказать о грудном вскармливании.

Не стоит использовать МЛА в следующих случаях:

• маточные и скрытые кровотечения, начавшиеся после родов;
• эклампсия (заболевание, развивающееся во время беременности, родов и послеродовом периоде, которое характеризуется высоким артериальным давлением, и может стать угрозой для матери и ребенка);
• употребление женщиной наркотических или психоактивных веществ;
• расстройство метаболизма у новорожденного;
• герпес, который локализовался в области сосков;
• стойкое повышение числа тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз);
• прием матерью антикоагулянтов, радиоактивных препаратов, иммунодесперссантов, средств, уменьшающих выработку пролактина;
• ВИЧ-инфекция у матери или СПИД. Женщина должна быть заранее проинформирована об отказе от грудного вскармливания. Альтернативой грудному молоку являются детские сухие смеси;
• туберкулез в активной фазе. Бациллы не способны передаваться через молоко от матери к ребенку, но опасен прямой контакт, так как возбудитель попадает в организм воздушно-капельным путем.

В последнее время гепатит В, С, а также другие вирусные и бактериальные заболевания не являются абсолютным противопоказанием для грудного вскармливания. Мастит также исключили из этого списка, впрочем, обязательно учитывается количество золотистого стафилококка в молоке. Кормление осуществляется здоровой молочной железой, в тоже время больную просто сцеживают.

Беременность при кормлении грудью

Мы уже выяснили, что в период грудного вскармливания остается риск возникновения новой беременности. Женщине необходимо знать, что первая овуляция довольно часто происходит без кровавых выделений. Именно поэтому некоторые представительницы слабого пола, у которых еще не было месячных, уверены, что забеременеть не могут, в скором времени узнают о том, что станут мамой еще раз.

Как распознать беременность во время лактации:

• начал увеличиваться живот в объеме. Не стоит все списывать на грудное вскармливание;
• тошнота, особенно в утренние часы, указывающая на токсикоз беременных;
• молочные железы набухает не зависимо от прихода молока и болезненные при прикосновении;
• меняется вкус грудного молока. Правда об этом знает только кроха, которая может реагировать на перемены капризами и отказом от груди;
• ломота и боль в пояснице;
• изменение вкусовых предпочтений, обостренная реакция на запахи;
• менструальный цикл не восстанавливается;
• тяжесть внизу живота, иногда ноющая боль от сокращения матки;
• увеличение количества мочеиспусканий и актов дефекации;
• повышенная сонливость, чувство усталости.

Крайне редко бывают случаи, когда женщина кормит ребенка до 2 лет грудью, при этом у нее отсутствуют ежемесячные кровавые выделения. Необходимо не менее 2 раз в год проходить плановый осмотр у гинеколога для того, чтобы не упустить начало развития какого-либо патологического процесса.