Рак молочной железы (груди)

Рак молочной железы

Рак молочной железы (груди) — наиболее распространенный вид злокачественных опухолей у женщин в нашей стране. Является одной из самых серьезных проблем современной онкологии.

Те или иные формы опухолей молочной железы (а их свыше 30 видов) могут встречаться у половины женского населения. К счастью, подавляющее большинство из них доброкачествен­ные и не угрожают здоровью. Злокачественные опухоли (рак и саркома) встречаются в десятки раз реже, но все же являются ведущей онкологической патологией у женщин.

Причины рака молочной железы (груди)

Возникновение злокачественной опухоли (канцерогенез) представляет собой многостадийный процесс, в котором имеется фаза инициации (первичного изменения клетки под воздействием химиче­ских, физических или биологических факторов) и фаза про­моции (усиления), вызываемая веществами, которые сами по себе не могут обусловливать возникновение опухоли, но оказывают лишь усиливающее влияние на ее развитие. В отношении рака молочной железы такими промоторами (факторами усиливающими рост опухоли) чаще всего являются стероидные гормоны — эстрогены, вырабатываемые в яичниках, надпочечниках и при опреде­ленных условиях в жировой ткани. Эстрогены могут поступать в организм извне: с пищей или при лечении различ­ных заболеваний, а также в противозачаточных пилюлях.

Большинство из известных факторов риска рака молоч­ной железы имеют отношение к промоции, т. е. так или иначе связаны с выработкой и воздействием гормонов яич­ников — эстрогенов.

Несмотря на высокий средний возраст больных раком молочной железы (за 55 лет), есть основания думать, что большинство их провоцируется канцерогенными воздейст­виями гораздо раньше, где-то в возрасте от 25 до 35 лет. Расчеты показывают, что в зависимости от темпа роста, проходит от 2 до 20 лет, прежде чем опухоль достигает определяемых современными методами размеров (около 5 мм). Это означает рак, как таковой, возникает в молодом возрасте очень у многих, но приводит к развернутой клинической картине лишь у некоторых — у тех, которые и лечатся от рака.

Все многообразие факторов риска опухолей молочной железы можно свести к следующим четырем основным груп­пам:

Факторы, характеризующие половую систему организма

  • нарушения менструальной, половой, детородной, лактационной функции;
  • гиперпластические и воспалительные заболевания органов малого таза.

Гормонально-метаболические факторы

  • ожирение;
  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • заболевания печении;
  • гипотиреоз;
  • дисгормональные дисплазии молочных желез.

Генетические факторы (носители генов BRCA-1 и BRCA-2)

  • Рак молочной железы у «кровных» родственников;
  • «Молочно-яичниковый синдром» (рак молочной железы и рак яичников в семье);
  • Наследственные синдромы: РМЖ+ опухоль мозга; РМЖ+ саркома; РМЖ+рак легкого+лейкоз+рак гортани; SBLA-синдром+ саркома+РМЖ+лейкоз+карцинома коры надпочечников;

Раково-ассоциированные генодерматозы

  • болезнь СOWDEN – множественная трихилема кожи+ рак щитовидной железы, аденоматозный полипоз, рак толстой кишки+ РМЖ;
  • болезнь BLOOM – аутосомальный наследственный дерматоз+ РМЖ.
  • Внешние факторы

    • ионизирующая радиация;
    • химические канцерогены, общие для всех локализаций опухолей;
    • избыточное потребление животных жиров, высококалорийная диета.

    Методы диагностики рака молочной железы (груди)

    • Осмотр маммолога
    • УЗИ молочной железы и подмышечных лимфоузлов
    • Маммография и дуктография
    • Биопсия

    Методы диагностики рецидива рака груди и метастатической болезни

    • Рентгенография (легких, костей и т.д.)
    • УЗИ брюшной полости и малого таза
    • Компьютерная томография (КТ)
    • Биохимическое исследование крови

    Симптомы рака молочной железы

    По форме роста опухоли различают узловые и диффузные. Диагностика узловых форм опухолей облегчается бла­годаря наличию характерных признаков.

    Кроме уплотнения без четких границ, определяемого в молочной железе, наиболее частым симптомом является ограничение смещаемости этого уплотнения относительно окружающих тканей, связь его с подкожной клетчаткой и кожей, сморщивание или втяжение ее над опухолью.

    При диффузных формах опухоли очень часто на передний план выступают изменения в коже молочной железы и в грудной стенке: утолщение, отек, усиление сосудистого рисунка кожи, покраснение ее и повышение температуры.

    Наиболее часто встречаемые симптомы

    • узел или большое уплотнение в молочной железе, обнаруженное при самообследовании, обычно безболезненное, твердое с неправильными краями
    • узел или большое образование в подмышечной ямке
    • изменение величины или формы молочной железы
    • выделения из соска, обычно кровянистые или прозрачно-желтые, могут выглядеть как гной
    • кожа на молочной железе, включая сосок или ареолу, измененного цвета, поверхность похожа на апельсиновую корку
    • покраснение
    • выраженные вены на поверхности молочной железы
    • возможно (при прогрессирования заболевания) появление язвы на коже
    • изменение вида или чувствительности соска, втянутый сосок (ретракция молочной железы), увеличение или зуд

    • все изменения в молочной железе несимметричны
    • боль в костях
    • потеря веса

    Перечисленные выше признаки вовсе не означают, что у больной злокачественная опухоль. Они нередко встречаются и при доброкачественных. И вообще не существует каких-то постоянных и строго специфичных для рака симптомов. Судить о характере процесса может только врач.

    К тому же и ему в сложных случаях приходится прибегать к ряду дополнительных (инструментальных) диагностических методик, в том числе различного рода биопсии, рент­генографии молочных желез (маммографии) и ультразвуковому исследованию.

    В области соска и ареолы у женщин может встречаться своеобразный вид рака — болезнь Педжета (или рак Педжета). Сосок и ареола при этом, а также и прилегающая кожа превращаются в мокнущую поверхность с неровными слегка утолщенными валикообразными краями (типа эрозии или язвы) или покрытую сухими корочками.

    Поскольку до определенного времени сам опухолевый узел в молочной железе не определяется, многие принимают этот процесс за кожное заболевание и пытаются безуспешно лечить его различными наружными средствами, в том числе гормональными мазями. При обнаружении подобного рода патологических изменений соска необходима консультация онколога, который обязан выполнить биопсию (взятие мазков-отпечатков с эрозированной поверхности) для цитологического исследования под микроскопом, уточнения диагноза и выбора лечения.

    Лечение рака молочной железы (груди)

    Женщины, у которых выявили опухоль молочной железы, в первую очередь интересуются, не является ли она запущенной, распространенной, какие методы лечения будут применены и могут ли они обеспечить излечение заболевания.

    Результаты лечения зависят главным образом от стадии рака, т. е. степени распространения его в самой молочной железе, по лимфатической системе и в целом по организму. Доказано, что свыше 95% женщин, имевших «минимальные» опухоли молочной железы, излечиваются. При размере опухоли около 2 см (I стадия рака молочной железы, при отсутствии метастазов) 85% больных также могут быть излечены от заболевания. При более крупных размерах опухоли (около 5 см) или поражении подмышечных лимфатических узлов (II стадия) этот процент снижается до 70%.

    При большем распространении опухолевого процесса процент излеченных резко сркращается. А при появлении метастазов опухоли в других органах показатели пятилетней выживаемости падают до 10%. Это, как правило, случается у тех пациентов, которые долго не обращаются к врачу, нащупав уплотнение в молочной железе, наивно полагают, что оно «рассосется» само по себе.

    Методы лечения рака груди

    Все методы применяемые в лечении рака молочной железы можно разделить на 5 основных групп:

    • Хирургический метод
    • Химиотерапия
    • Гормонотерапия
    • Лучевая терапия
    • Иммунотерапия

    При этом хирургический и лучевой методы считаются «местными» — воздействующими только на главный очаг опухоли и регионарные лимфоузлы, а все остальные «системными» — то есть воздействующими на все возможные или действительные очаги опухоли.

    В подавляющем большинстве случаев используется сочетание методов.

    Принципы лечения метастатического рака груди

    В последние три десятилетия был достигнут значительный прогресс в клинической онкологии. Многое было сделано и в совершенствовании ле­чения метастатического рака груди, однако и сегодня с сожалением можно конста­тировать, что по-прежнему это заболевание на стадии клинической диссеминации остается неизлечимым.

    Средняя продолжительность жизни пациенток с момента выявления метастазов варьирует от 2 до 3,5 лет. 25-35% больных живут более 5 лет и только 10% — свыше 10 лет.

    Причем некоторые больные живут доста­точно долго даже после неадекватно выполненного лечения. Абсолютное большинство совсем нелеченых больных III-IV стадиями жили 2,7 года (медиана выживаемости).
    С другой стороны части пациентов даже при условии проведения самого современного лече­ния продолжительность жизни после выявления метастазов невысока. В чем причина этого?

    Прежде всего в том, что рак груди представляет собой в неоднородное заболевание, которое включает опухоли, объединенные одним названием, но отличающиеся по своему течению от высокоагрессивного до относительно доброкачественного.

    Рядом исследователей были предприняты попытки выявления факторов, влияющих на прогноз заболевания. Установлено, что к этим факторам относятся:

    • скорость роста первичной опухоли
    • продолжительность безрецидивного периода;
    • первичная стадия заболевания;
    • уровень рецепторов эстрогенов и прогестерона (ER, PR) в первич­ной опухоли;
    • количество метастатических очагов;
    • специфическая локализация метастазов.

    Прогностическое значение отдельных параметров при метастатическом рак груди.

    Благоприятный прогноз Плохой прогноз
    Низкая скорость роста Высокая скорость роста

    Длительный (более 12 мес.)
    безрецидивный интервал
    после завершения первичного
    лечения
    Короткий (менее 12 мес.)
    безрецидивный интервал
    после завершения первичного
    лечения
    Ранняя стадия опухоли при
    первичном лечении

    Местно-распространенные
    опухоли при первичном
    лечении
    ER+, PR+ (высокое
    содержание рецепторов
    стероидных гормонов)
    ER-, PR- (низкое содержание
    или отсутствие рецепторов
    стероидных гормонов)
    Ограниченное число
    метастазов
    Множественные метастазы
    Метастатическое поражение
    кожи, лимфатических узлов,
    Костей
    Метастатическое поражение
    висцеральных органов
    Низкое содержание и амплификация генов рецепторов HER2/neu Высокое содержание и амплификация генов рецепторов HER2/neu

    Термин «благоприятный прогноз» имеет, несомненно, услов­ное значение, предполагая только то, что прогноз для этой группы больных чуть лучше в смысле продолжительности жизни по сравнению с другой.Из таблицы видно, что большинство из факторов, коррелирующих с бла­гоприятным прогнозом, в той или иной степени связаны с гормоночувствительностью опухоли.

    Основной прогресс в лечении метастатического РМЖ в последние 40 лет связан с внедрением в клиническую практику «системных» воздействий – химиотерапии, гормонотерапии и таргетной терапии.

    В связи с системным характером метастатического РМЖ приоритет при планировании терапии, несомненно должен принадлежать лекарственному лечению (химиотерапии, гормонотерапии). Тем не менее часто применяются и локальные методы (лучевая терапия, хирургическое лечение), которые могут дополнять, а в ряде случаев быть даже альтернати­вой системным воздействиям. Местное лечение с успехом может применяться в следующих клинических ситуациях:

    • метастазы в головной мозг и сетчатку,
    • сдавление метастазами спинного мозга,
    • патологический перелом костей,
    • плевральный или перикардиальный выпот с нарушенной легочной и сердечной функцией,
    • любые локальные симптомы, которые не удается элиминировать с помощью системного лечения.

    Кроме того, местное лечение (лучевое и/или хирургическое) становится целесообразным при:

    • локальном рецидиве,
    • болезненных костных метастазах (если неэффективны лекарства),
    • единственном метастатическом очаге после длительного безрецидив­ного периода.

    Если резюмировать все изложенное, то можно заключить, что лечение больных метастатическим раком груди должно быть комплексным и основываться на рациональном применении «системной» терапии и локальных воздействий, которые должны использоваться так и в такой последовательности, чтобы по возможности достичь максимального ослабления симптоматики при наименьшей токсичности.

    Представление о неизлечимости метастатического рака груди не означает, что больные не нуждаются в лечении. Наоборот, терапия им должна проводиться, но при ее планировании и проведении следует учитывать, что при любых обстоятельствах она носит паллиативный характер. Подобное пред­ставление имеет крайне важное значение.

    Главной задачей лечения является не излечение больной (что, к сожалению, на сегодняшний день невозможно), а облегчение сим­птомов и продление жизни.

    Основными клиническими проявлениями метастатического рака груди поми­мо наличия опухолевых изменений являются:

    • боли,
    • одышка при поражении легких и плевры,
    • анорексия и кахексия при поражении печени,
    • неврологические симптомы при распространении опухоли на головной мозг

    К счастью, большинство больных избегают всех этих симптомов вплоть до последних нескольких месяцев жизни и очень немногие имеют их более 1 года.

    В связи с тем, что выше приводились данные о не­излечимости метастатического рака груди и ограниченных возможностях лекарственного лечения с точки зрения увеличения выживаемости, у читателя может появиться вопрос:

    «А нужно ли в этом случае при наличии метастазов вообще проводить лекарственное лечение?» На этот вопрос без сомнения следует ответить: «Нужно!».

    Нужно, потому что проведение современного противоопухолевого лечения позволяет добиться отчетливого паллиативного эффекта, а также в ряде случаев при достижении объективного лечебного эффекта — продлить жизнь пациенток.